妊娠合并前置胎盘50例临床观察与护理分析

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1、妊娠合并前置胎盘50例临床观察与护理分析  论文关键词 妊娠 前置胎盘 临床观察护理分析  论文摘要 目的:分析妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理效果。方法:对2007年4月~2008年3月收治的前置胎盘孕妇50例患者的临床治疗与护理情况。进行回顾性分析。并采用制止出血、纠正贫血、补充血容量等,来防止患者的感染。结果:有12例自然流产,38例在37周左右分娩,婴儿均存活,产妇产后未出现大出血及感染。结论:做好前置胎盘产前出血的护理,是医护人员的一项重要任务。      资料与方法    本组资料均来自我科2007年4月~

2、2008年3月收治的前置胎盘患者共计50例,年龄平均28岁,孕周平均27周。其中经产妇14例,占32%;初产妇36例,占68%。有人工流产史者27例,其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为:中央性15例,部分性25例,边缘性10例。5  方法:首先要制止出血和纠正贫血,适当补充血容量,防止患者发生感染。然后根据前置胎盘类型、出血量的多少、妊娠周数、产次、胎儿存活情况、临产及宫颈开大程度等情况,综合分析后制定治疗方案。对患者阴道出血不多、情况尚可及以前胎儿不成熟的患者要采取期待疗法,避免不必要的各种检查,并要提

3、前做好输血的准备。在期待同时,如果患者有大量流血伴有休克时,要首先及时对孕妇进行抢救为主,并争取尽快使胎儿娩出,注意纠正休克,在抗休克同时行手术结束分娩。对出血不多,经产妇分娩已开始,宫口开大2era以上者,可考虑经阴道分娩。  统计学处理:计数资料采用X2检验。    护理    心理护理:我们责任护士把每天与患者交流作为一项必须执行的护理措施来抓,要全面了解掌握每一位患者的心理状态,及时给患者讲解病情,积极取得患者的信任,给予精神上的安慰和心理疏导,以稳定她们的情绪。  期待疗法的护理:对出血量不多而且胎龄小于37

4、周、胎儿存活以及胎儿体重小于2400g者,在确保孕妇安全的前提下,可以采取期待疗法观察护理。尽量延长孕周,以期提高围生儿的存活率。5  一般护理:医护人员要随时密切观察患者的病情变化,患者入院后,要遵医嘱做好血常规、出、凝血时间等各项检查,同时备好各种抢救用品,防止孕妇发生大出血。护士必须定时测量体温、脉搏、呼吸及血压等,在巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常等情况。注意观察阴道出血量和颜色的改变,保留会阴垫,以估计出血量。如发现有活动性阴道出血,要立即报告主管医师,争取尽早处理。夜间值班护士要加强巡视,避免患者在熟

5、睡中有出血现象。对大量出血者,应观察其尿量,警惕失血过多造成急性肾衰竭。本组50例患者中,无大出血现象的发生。  阴道出血时的护理:嘱孕妇绝对卧床休息,采取左侧卧位,其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫,改善胎盘的血液循环,要定时每天2次吸氧,每次30分钟,以提高胎儿血氧供应,此外,还要避免各种刺激,以减少出血的机会。医护人员在对患者进行腹部检查时,动作要轻柔,禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后,可适当下地活动。  饮食护理:对患者加强饮食指导,做到粗细饮食合理搭配,建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食,如动物的肝脏

6、、蔬菜以及豆类等。这样做一方面可以纠正贫血,增加机体的抵抗力,促进胎儿的发育;另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。  药物治疗的护理:①抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩,减少出血的最好的方法,一般采用5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁30ml缓慢静脉滴注,30~40滴/分,直至宫缩停止,或口服硫酸舒喘灵。在输液过程中,护士要注意监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸,防止不良反应的发生,每4小时要听胎心1次,并观察记录有无宫缩。②促进肺成熟的治疗:采用地塞米松10mg肌肉注射,2次/日,连用3天,注射时要多

7、与患者沟通,分散注意力。③5预防感染。患者反复阴道出血,胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖,因而易发生感染。医护人员要随时注意患者的脉搏、体温及血象,必要时使用抗生素预防感染,同时要为产妇及时更换无菌会阴垫,保持外阴的清洁干燥。    结果    50例前置胎盘患者中,期待疗法失败自然流产12例,采用期待疗法的38例中治疗时间7~60天,平均35天,均在37周左右分娩。其中26例剖宫产,1例自然分娩,婴儿均存活,体重平均249%。由于护理、治疗得当,产妇产后未发生大出血及感染。讨论  前置胎盘是妊娠期严重并

8、发症之一,国内发生率0.24%~1.57%,国外报道0.3%~0.9%。前置胎盘与多次人工流产、多产、瘢痕子宫等有关。有报道认为,人流后立即怀孕者前置胎盘发生率为4.6%。上述病因均可损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎或萎缩性病变,使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时,因血液供应不足,为摄取足够营养而增大胎盘面积,伸展到子宫下段。因为子宫

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