创伤性眼角膜缺损的角膜移植护理

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1、创伤性眼角膜缺损的角膜移植护理【摘要】目的探讨创伤性眼角膜缺损的角膜移植护理。方法对24例创伤性眼角膜缺损行角膜移植患者实施优质的围手术期护理。结果24例角膜植片均移植成功，视力有不同程度提高。结论角膜移植是治疗创伤性眼角膜缺损的一个有效的治疗手段，围手术期作为手术治疗的特定时期，对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要的作用。【关键词】创伤性眼角膜缺损;角膜移植;护理眼球是人类获取信息最重要的器官，由于眼球在人体靠前的位置，使得在人类活动中眼外伤居高不下。在工农业生产中，由于机械性的外伤致角膜穿孔并缺损的并不少见。如果术中采用强行缝合，则会产生瘢

2、痕和大散光，导致视力丧失。我科采用角膜移植治疗创伤性眼角膜缺损取得了良好的效果，术后视力提高明显，而围手术期护理对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要的作用。现报告如下。1临床资料　　1.1一般资料(1)受体：2006年1月-2008年10月眼外伤角膜缺损行角膜移植术24例，均为单眼受伤，男20例，女4例，平均年龄(31.4±97.1)岁;左眼16例，右眼8例，术前视力均小于0.1;合并虹膜损伤14例;合并晶体损伤14例;合并玻璃体脱出12例;合并球内异物12例，前房异物6例;玻璃体腔异物6例。24例均为机械性外伤，其中铁片、锯片切割伤16例(当

3、地采石、矿业发达)，刀器具切割伤4例，4例为穿孔伤未及时处理而致溃疡形成。(2)供体：角膜植片采用新鲜或甘油保存的同种异体角膜植片，有的来源于猝死青壮年;有的来源于老年死亡后家属捐献;有的来源于引产胎儿。术前经过免疫学检测无血液传染病，给予生理盐水加庆大霉素或碘伏溶液抗炎处理。　　1.2手术方法按常规操作，球结膜下注射少量(一般为0.3～0.5ml)2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液局部麻醉，一般不用球后注射，以免眼球突出引起眼内容物外溢。平衡盐液冲洗角膜伤口，如有污物用小镊子夹取，伤口中有异物先取出，前房用平衡盐液冲洗数次，直至干净未见异

4、物为止。粘弹剂注入前房维持前房深度。取供体角膜植片，依缺损大小、形状、厚度切取，一般植片比缺损稍大，如果缺损区直径超过5mm，则植片略大缺损区0.25～0.5mm，如果缺损区小于5mm，则植片略大缺损即可。10-0尼龙显微缝线对位严密缝合，可连续缝合，亦可间断缝合，或者两者结合。总之，使伤口密闭不漏水，再从角膜边缘做一侧切口吸除粘弹剂，用钝针头注入平衡液维持前房。外伤性白内障有前囊膜破裂者，同时摘除白内障，前囊膜未破损晶体未见完全混浊者可暂时不摘除白内障;虹膜破损小于2mm者不做缝合，虹膜破损大于2mm者给以对位缝合;玻璃体突入前房者给予前段玻璃体

5、切割，眼内注入平衡液维持眼压、维持前房;如有异物则需行玻璃体切割术+异物取出术;视网膜有破裂，需眼内激光治疗，球内硅油填充。9　　1.3结果术后随访6个月～2年，24例植片均移植成功，视力有不同程度提高，见表1。6例出现角膜移植排斥反应，经治疗得以控制;5例眼压升高，经降眼压处理得以控制;5例有新生血管。表1视力恢复情况(眼数)　注：Mann-WhitneyUtest，P<0.01　　2围手术期护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理疏导本组病例均为眼部机械性外伤的患者，创伤所致的焦虑、恐惧，同时对手术疗效的不确定，因此都有不同程度的思想顾虑

6、和悲观心理。护士应理解患者的心情，以和蔼的态度，通俗易懂的语言，耐心细致地向患者介绍病情，说明手术目的、术中、术后的配合、注意事项及预后，使患者有充分的思想准备，不能盲目乐观，以免术后失望和沮丧。但同时也要向患者介绍成功的病例，主动解答患者及家属提出的各种疑问，以消除思想顾虑和悲观心理，使患者稳定情绪，积极配合治疗，增强治疗疾病的信心。　　2.1.2术前准备9协助完善各项全身检查及眼部检查。了解术前是否患有其他全身性疾病，如：慢性呼吸道疾病、高血压、糖尿病等，及时进行医护沟通，以利于病情的有效控制，以免影响术后切口的愈合或感染。指导患者避免强光照射

7、眼睛，戒烟、酒，预防上呼吸道感染，注意有无体温升高、感冒、咳嗽等情况，及早处理。教会患者止咳的应急措施，如：舌头抵上颌，避免术中咳嗽而引起意外[1]。　　2.1.3眼部准备术前患眼每天滴抗生素眼药水4次，剪睫毛，常规清洁结膜囊，冲洗泪道。训练患者眼球的上、下、左右转动直至自如，以便术中配合。术前1h滴1%毛果芸香碱眼药水2～3次缩瞳，术前0.5h快速静滴20%甘露醇液250ml，以降低眼内压[2]。术前清洁结膜囊后用无菌眼罩护眼。　　2.2术后护理　　2.2.1生活护理术后患者卧床休息1～3天，减少头部活动，避免弯腰、低头动作，勿用力挤眼及揉眼，头

8、相对固定，不让其左右晃动，小儿要束缚其双手。特别要避免咳嗽、打喷嚏，必要时给予镇咳剂，以防眼压增高或角膜缝线裂开，影响伤口