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时间:2018-08-01
《切开复位固定加植骨治疗胫骨平台骨折35例疗效观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、切开复位固定加植骨治疗胫骨平台骨折35例疗效观察【摘要】[目的]探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。[方法]选择2005年1月至2008年12月胫骨平台骨折患者35例,术前均行CT平扫和三维重建,在CT三维图像的指导下选择切开复位固定加植骨治疗。[结果]随访6个月到24个月,根据Rasmrseen评分法,优22例,良9例,可3例,差1例,优良率达88.6%。[结论]手术治疗胫骨平台骨折,疗效确切,可恢复患肢的正常力线和膝关节的稳定性,早期功能锻炼能促进骨折愈合及功能恢复。【关键词】胫骨平台;骨折;CT三维重键;手术治疗 Abstract:[Obje
2、ctive]Todiscussthemethodandeffectofoperationtotibialplatformfracture.[Method]Select35cases,makeCTscanningandtridimensionalreestablishment,anddissectionrepositionfixationaddedwithbonetransplantationunderCTpicture.[Result]UnderRasmrseenscorestandard,22caseswereexcellent,9better,3
3、good,1bad,andexcellenceratewas88.6%.[Conclusion]Operationhasdefiniteeffectontibialplatformfracture,canrecovernormalforcelineandjointstability;earlyexercisecanrecoverfracturecureandfunction.7 Keywords:tibialplatform;fracture;CTtridimensionalreestablishment;operationtreatment我院自
4、2005年1月至2008年12月,共行手术治疗胫骨平台骨折35例,取得较满意效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组35例胫骨平台骨折患者,其中男性23例,女性12例,年龄17~72岁,平均(36.2±13.4)岁。致伤原因:车祸伤20例,高处坠落伤10例,其他伤5例。按照Schatzker分型[1],Ⅰ型6例Ⅱ型9例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例。 1.2术前处理 常规摄膝关节正侧位片,多层螺旋CT和三维重建图像,这有利于胫骨平台骨折分型,指导手术入路和采用何种内固定材料,患者入院后常规跟骨牵引,开放性伤口行清创缝合
5、。7 1.3手术方法 完全暴露胫骨平台骨折部位,以骨折远端为标准,对于合并有劈裂型的骨折,通过撬拔复位,缺损处植骨。对于单纯塌陷型骨折采用在平台下方干骺端斜形开凿适当的隧道,用钢棒敲击顶起关节面复位,隧道空腔植骨。选取事先选好的松质骨螺钉,解剖钢板固定。复位固定后行C臂X线透视以确保固定位置和骨折复位良好,常规探查关节面、半月板及韧带损伤的情况,尽可能保留或修复半月板,同时一期修复或重建已损伤的韧带。手术结束前常规植管冲洗或引流。 1.4术后处理 高能量胫骨平台骨折术后的膝关节屈曲,挛缩是常见的并发症,故凡内固定牢固的术后患者在72h以后,应用
6、CPM进行功能锻炼,术后5~7d患侧膝关节活动范围应达00(伸)900(屈),术后6周内持续主动伸屈练习,术后12周内避免负重。 2结果本组35例患者术后随访6个月至24个月,平均18个月,按Rasmrseen[2]评分标准,优22例,良9例,可3例,差1例,优良率为88.6%。7 3讨论胫骨平台骨折是膝部高能量损伤导致的关节内骨折,最大程度恢复膝关节的功能(稳定、对位良好,活动正常和无痛)是胫骨平台骨折手术的主要目的,即是要求治疗达到解剖复位关节软骨面、重建关节面的平整,恢复下肢力线,早期功能锻炼及避免术后并发症。尽管手术治疗胫骨平台骨折取得了良
7、好疗效,但仍有并发症的发生,影响手术疗效。通过本组资料的随访,结合国内外文献,笔者体会到手术治疗胫骨平台骨折应注意以下几个方面。 3.1重视三维重建在胫骨平台骨折的应用价值 多层螺旋CT三维重建可从任意角度观察胫骨平台,特别是从轴位俯视,可清晰地观察胫骨平台关节面劈裂骨折和塌陷情况,且可直观地、立体地观察骨折线长度,范围,以及骨折线的走向,脱位移位,错位,旋转方向,骨折及骨折片、异物等。Chan等[3]报告经过CT检查,26%的患者Schatzker分型发生改变。李敬中等[4]报告CT重建的诊断正确率为100%。对移位不明显的裂缝骨折和局限性的
8、平台塌陷性骨折都能显示,弥补了平片分型不足,对选择合理手术入路,内固定方法,内寄存材料,是否植
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