冠心病介入治疗的抗凝与止血

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1、冠心病介入治疗的抗凝与止血作者：呼和平，郭建星，靳春梅，李海燕【关键词】冠心病；介入治疗；抗凝；止血　　［摘要］目的：探讨冠心病介入治疗的抗凝与止血方法。方法：对施行182例次冠状动脉造影术(CAG)及65例次介入治疗(PCI)患者的资料及护理经验进行分析总结。结果：本组病例并发症发生率1.65%，成功率100%。结论：CAG和PCI术后常见的并发症是穿刺部位的出血和血肿，抗凝合理、止血充分、观察仔细、处理及时是预防此类并发症的关键。　　［关键词］冠心病；介入治疗；抗凝；止血　　冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）是致死率和致残率很高的疾病，传统的药物治疗大多数冠心病患者不

2、能从根本上缓解症状和延长寿命［1］。目前冠心病介入治疗(PCI)已成为普遍开展的痛苦少、创伤小且最有效的治疗方法，但此类手术的抗凝与止血是护理的要点之一，现就我们的经验介绍如下。　　1　临床资料5　　我院于2004年5月至2006年9月，共施行冠状动脉造影术（CAG）182例次，男123例次，女59例次，年龄18岁~83岁，平均年龄55岁；其中行PCI65例次，年龄35岁~80岁，平均年龄57岁。一次置入支架数最多5枚，一人置入支架次数最多2次。术后并发症3例，占1.65%，其中假性动脉瘤1例，穿刺部位血肿2例均为股动脉入路，经过按压止血等处理后顺利恢复，所有患者均痊

3、愈出院，成功率100%。　　2　抗凝单纯施行CAG检查者，术后常规阿司匹林75mg~150mg，1次/d口服，预防血栓形成，无病变者服药1个月，有病变者长期服药。　　经PCI治疗者，术前4天氯吡格雷75mg，1次/d口服，或者术晨300mg顿服（急诊手术者）。术后氯吡格雷75mg，1次/d口服，酌情服用3个月~9个月。氯吡格雷可抑制血小板聚集，降低血小板粘附性，延长凝血时间，同时根据病情酌情使用克赛60mg，Q12h，皮下注射。　　3　穿刺部位的止血与观察5　　3.1　穿刺部位的止血　施行PCI时一般选择桡动脉或者股动脉作为穿刺点。如果为桡动脉路径，则术后使用加压止血

4、器，内充气18ml，术毕返回CCU后每2h放气2ml，共放气3次，既6h后撤去加压止血器。如果为股动脉路径，股动脉留置鞘管的患者，穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，防止鞘管扭曲、断裂或脱出［2］，以术中最后一次使用肝素后6h监测APTT（部分活化凝血酶原时间）值＜60min,则予以拔除动脉鞘管，局部压迫止血30min，弹力绷带加压包扎，1.5kg重沙袋压迫止血6h，床上制动12h，12h后可床上活动，24h后带绷带下床活动，此期间避免咳嗽、便秘等增加腹压的运动，48h后撤去绷带。　　3.2　术后观察护理　穿刺部位出血、血肿、皮下淤血是常见并发症，其发生与患者的周围血管病变、高

5、血压、糖尿病以及术中抗凝强度、操作速度、血管损伤等有关［2］。故患者术毕返回CCU后除应严密监测心电、呼吸、血氧饱和度、有无心律失常、心肌缺血等外，应密切观察术区有无渗血、血肿、皮下淤血以及继发性出血；观察足背动脉、股动脉搏动情况，静脉回流，下肢皮肤色泽及温度，双下肢活动情况，并与术前对比，如遇患者咳嗽、恶心呕吐时，立即压迫局部，预防血肿和出血。应保持良好的静脉通路，随时调整输液量和速度。一般淤血和小的血肿不需特殊处理，术后1周~2周即可完全吸收，一旦发生大的或严重血肿，引起局部肿胀，应及时处理或者重新包扎，尤其是腹股沟的血肿和出血，不易被发现，CCU护士应及时巡视患

6、者，及时发现，及时处理，如患者出现腹痛应高度警惕腹膜后血肿形成。5　　4　结论　　CAG和PCI术后常见的并发症是穿刺部位的出血和血肿，术前术后合理的抗凝，术中严格的止血和术后严密的观察，及时正确的处理，是预防和减少此类并发症发生的关键。　　5　出院指导　　除应做好入院宣教外，患者出院时还应做好出院指导。教育患者认识到出院后良好的自我保健是保证手术效果，提高生活质量的重要方法，告诫患者出院后各种口服药物如降压药、降糖药、调脂药，尤其是抗凝药的用法、用量以及用药时间，并说明坚持服药的重要性和必要性。如遇出血倾向或抗凝过度应及时就医，服药同时应保持心情愉快，控制情绪，调整

7、心态，加强锻炼，运动适度，进食清淡、富含纤维素食物，保持大便通畅，避免用力排便［3］，如有心前区不适应及时就医。　　参考文献：　　［1］　韩雅玲.心血管病介入治疗新视角［M］.辽宁：辽宁科学技术出版社，2003:1170.5　　［2］　张振香.冠心病介入治疗的术后护理50例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（8）：19.　　［3］　梁青，黄风仙.冠心病介入治疗围手术期的护理［J］.实用医学杂志，2006，22（14）：1697.5