伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的比较研究

《伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的比较研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的比较研究作者：谭家昌徐鸿育杨有猛李文恒【摘要】[目的]探讨后路伤椎置钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本院2005年1月-2007年12月42例(A组)伤椎置钉内固定治疗胸腰椎单一椎体骨折患者的临床资料，随机选择同期跨节段椎弓根螺钉内固定40例(B组)作为对照。术后随访6～36个月，平均15.8个月。[结果]A组在术后矫正率、术后椎管面积改善值、远期丢失率、内固定失效率方面明显优于B组(P<0.05)，具有统计学意义。[结论]胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎置钉椎弓根螺钉

2、内固定可以增强内固定系统的牢固性，并有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果。【关键词】胸腰椎;爆裂性骨折;骨折固定术8后路椎弓根螺钉内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种公认的可靠有效手术方式，对单椎体骨折常用的术式为跨节段椎弓根螺钉内固定，即将椎弓根螺钉置入与伤椎相邻的上下正常椎中，然后融合2个节段。但往往出现术中复位质量欠佳，术后容易出现复位丢失，及出现迟发性的后凸畸形，甚至迟发性瘫痪，有些病人还需2次手术[1]。近来，为改善手术效果，在伤椎置入椎弓根螺钉技术得到越来越多的关注和研究[2～4]。本科自2005年1月-2007年12月应用伤椎置钉

3、椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折42例，临床效果满意。现报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　2005年1月-2007年12月对胸腰椎单一椎体骨折进行加用伤椎置钉内固定治疗42例(A组)，随机选择同期跨节段椎弓根螺钉固定40例(B组)作为对照。A组患者42例，男28例，女14例;平均35.6岁(26～62岁)。B组40例,男24例,女16例,平均40岁(21～61岁)。致伤原因：高处坠落伤31例，重物砸压伤27例，车祸伤24例。按Denis分类，均为爆裂骨折。所有患者外伤至手术时间不超过3周，骨折椎一侧或双侧椎弓根均完整。　　1

4、.2手术方法　　患者全身麻醉，俯卧位，利用体位复位，X线透视骨折椎体复位情况，取以骨折椎为中心的后正中切口，显露椎板及关节突。以L2椎体爆裂性骨折为例，B组按常规在L1、3经椎弓根置入GSS-Ⅱ8型椎弓根螺钉。A组依据手术前CT片决定先固定伤椎椎弓根相对完整一侧，伤椎一般选用万向螺钉，有神经压迫症状者行后路椎板减压,探查椎管,解除对神经的骨性压迫,但尽量保留两侧的小关节。显露椎管内侧壁、椎弓根上下缘，在直视下植入螺钉，无明显神经压迫者则未行椎板减压，也可在完整一侧只植入1枚螺钉。连接连杆时，先拧紧伤椎及尾侧正常椎的椎弓根螺钉与连杆的连接，

5、使这两椎的椎弓根成固定关系。然后利用中间螺钉作为支点，将伤椎向前推顶，纠正后凸畸形，上、下位椎弓根钉撑开，锁紧上、中位椎弓根系统，同时对中、下位椎弓根钉实施加压锁紧，安装一个横连接;X线透视证实椎弓根位置正确，伤椎高度恢复满意。取自体髂骨加切除的椎板行固定节段的横突加小关节间植骨融合。拆线后配戴胸腰段前后托支具开始下床活动至术后3个月。　　1.3影像学检查评估　　术前、术后检查X线片及CT(图1)。术前均行胸腰椎MRI检查，以明确韧带结构有无损伤。在侧位X线片上测量伤椎前缘高度，以伤椎上下相邻椎体前缘高度平均值为伤椎体正常高度，计算术后伤

6、椎前缘高度与椎体正常高度的比值为术后矫正率。末次随访伤椎前缘高度丢失值与椎体正常高度的比值为丢失率。手术前、后椎管面积CT测量的正常百分比差值为术后改善值。定期随访，了解术后有无内固定失败。　　图1男，33岁，L2爆裂性骨折图1a8术前侧位X线片示椎体前缘高度减低，后凸成角图1b术后X线片示椎体高度恢复，后凸成角纠正图1c内固定取出后半年椎体高度无继续丢失　　2结果　　所有病例均获随访,时间6～36个月,平均15.8个月，无脊髓神经功能障碍加重。各项疗效观察指标、并发症比较见表1。对所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,以P<

7、;0.05为差异有显著性意义(双尾检验)。表1两组患者术后各项指标比较组别　　两组患者比较显示,在疗效评定、并发症方面A组优于B组　　(P<0.05),具有统计学意义。　　3讨论　　3.1跨节段椎弓根螺钉内固定术的局限性8　　目前常用的跨节段椎弓根螺钉内固定技术，通过纵向撑开力使压缩的椎体恢复高度，其前提条件是骨折椎与上下相邻椎相连的前、后纵韧带和纤维环大部分完整。否则，不但骨折椎体无法恢复高度和形态，还易出现撑开过度或脱位，内固定物承载应力增大导致松动或断裂。而通过在伤椎上建立一个支点，李晶等[3]治疗10例合并前、后纵韧带断裂及

8、椎间盘破裂的胸腰椎骨折脱位患者，效果满意。其次，悬挂效应使上、下椎体前缘距离趋于减少而中间骨折椎趋于后移，从而易产生节段性后凸畸形的生物力学效应。而由于过度撑开加重术前损伤的椎间盘无法修复，则