中药外治糖尿病足临床疗效观察

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1、中药外治糖尿病足临床疗效观察【摘要】按随机、对照、单盲的原则设计实验方案，对照组26例，治疗组30例。通过比较其临床症状体征、血液流变学、血流动力学等指标的改善程度，旨在表明中药外治对糖尿病足有一定的干预作用，尤其是对临床症状改善明显。【关键词】糖尿病足；中药外治糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，其成因多为周围神经病变、血管病变、皮肤病变和持续高血糖状态等多种因素使皮肤保护能力减弱，导致感染、溃疡和坏疽［1］。并常常成为糖尿病患者下肢截肢的一个重要原因。一旦一侧作了截肢，对侧肢体的预后也不佳。治疗上仅用抗感染、控制血糖的方法疗效不理想。本研究通过中药外

2、治的干预，观察糖尿病足的临床疗效和指标改善。1临床资料收集2000年3月～2005年12月住院病人共56例，符合第一届全国糖尿病足学术会议制定的“糖尿病足检查方法及诊断标准”［2］为2型糖尿病坏疽型。治疗组30例，男18例，女12例，年龄50～80（平均60±7）岁；对照组26例，男15例，女11例，年龄55～82（平均64±78）岁。诱发原因：烫伤6例，外伤、挤压30例，甲沟炎2例，电伤2例，足癣1例，无明显诱因15例；溃疡部位：足趾30例，足掌10例，足跟16例；均为踝关节以下部位的溃疡，溃疡面积为(1.5～11)cm×(1.5～11)cm大小不等

3、，深度由深筋膜至骨质；排除其他疾病引起的足部症状。采用单盲、区组随机化的方法使组间无明显差异，治疗时间2～6个月，平均4个月。2治疗方法2．1一般治疗首先，控制血糖，住院患者一般病情较重，正如本研究所选病例均有溃疡、甚至有不同程度的坏疽，入院时感染较重，处于应激状态，血糖值通常较高，故必须及早使用胰岛素控制血糖，使血糖水平尽早达标。其次，控制感染，根据培养结果选择疗效确切的抗生素控制感染，在细菌培养结果未回报前可根据临床经验选用广谱抗生素。2．2药物制备由医院制剂室统一生产，生肌膏(散)组成：人参、三七粉、冰片、麝香、珍珠粉、煅炉甘石、滑石粉等。制作方

4、法：冰片、麝香、珍珠粉、人参、三七粉混合，经乳钵研磨数百次成粉状，过100目筛；然后将炉甘石粉徐徐对入研磨均匀，用套色混合法将滑石粉兑入，使色泽一致，含量均匀，应用凡士林调成膏状及成生肌膏；使用前一般微加热。72．3治疗组趾间溃疡及糖尿病大疱破溃感染用1／5000呋喃西林外洗，外涂生肌膏；干性坏疽用1／5000呋喃西林清洗，每次剪除少量坏死皮肤、肌肉，不可1次清除过多，以免出血多及感染扩散，然后用咬骨钳分别清除腐骨，外涂生肌膏；湿性坏疽和化脓性感染用3％双氧水清洗，再用1／5000呋喃西林冲洗或浸泡，加强全身抗感染，使坏死组织与未坏死组织分界明显后，每

5、次清除少量坏死皮肤、肌肉、腐骨，外涂生肌膏。2．4对照组在控制血糖、感染的基础上予每天换药一次，并清洗溃口及坏死物质。3疗效标准及指标3．1疗效标准临床痊愈：溃疡愈合，化脓性感染完全控制，伤口愈合，坏疽组织清除后，新生的肉芽组织包裹残端，并有新生皮肤覆盖，血糖控制优良，能从事一般工作。显效：溃疡缩小1／2以上，化脓性感染基本控制，伤口缩小1／2以上，坏疽组织清除后，新生的肉芽组织及皮肤未能完全包裹残端，血糖控制中等。有效：溃疡缩小＜1/2，化脓性感染减轻，伤口缩小＜1/2，坏疽组织清除后，有新生肉芽但长势不是很好，血糖有所改善。无效：溃疡、感染、坏疽病

6、灶及血糖无改善［3］。73．2生化指标测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂等［4］。血流流变学：LBY－N6A型旋转式血液粘度计检测［5］。3.3统计学方法数据表示为(x±s)，采用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料采用重复测定设计的方差分析。4结果对其临床疗效及各项指标列表进行统计分析，见表1～3。表1糖尿病足患者临床疗效注：两组比较P＜0．05，统计学上有显著性差异。表明生肌膏能显著改善糖尿病足患者的临床表现表2糖尿病足患者生化指标变化注：与组内治疗前比较，P＜0．05；与对照组治疗后比较，P＜0．05；统计学上有显著性差异。表明生

7、肌膏对血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等生化指标起到一定的干预作用，有利于糖尿病足的康复表3糖尿病足患者血液流变学的变化注：与组内治疗前比较，P＜0．05；与对照组治疗后比较，P＜0．05；统计学上差异有显著性。表明生肌膏对血流流变学的各项指标有一定的干预作用，可促进糖尿病足患者的康复5讨论7近年糖尿病足的治疗越来越受到重视，成为人们的研究热点之一。本病的发生机理主要有：(1)高胰岛素血症、血小板功能异常及内皮细胞损伤导致动脉血管阻塞；(2)血液流变学异常、凝血机制异常及糖化血红蛋白增多，导致微血管基底膜增厚；(3)糖尿病性神经病变（包括周围神经、

8、植物神经）；(4)感染因素有密切关系。上述4大原因导致微循环发生障碍，影响营养物质的吸收和代谢