78例改良非脱垂阴式子宫切除术临床分析

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1、78例改良非脱垂阴式子宫切除术临床分析作者:施雪芬周素琴黄意娟【关键词】子宫切除术  子宫切除术是治疗妇科疾病常用的手术方式。阴式子宫切除术因有手术时间短、伤口疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、腹部无疤痕及术后并发症少等优点而深受患者欢迎,但因其术野狭小、部位深、暴露欠佳,对临床医师操作技能要求高。本次研究采用改良非脱垂阴式子宫切除术78例,取得了良好的效果。现报道如下。  1 资料与方法  1.1一般资料  龙游县人民医院于2005年1月至2008年1月采用改良非脱垂阴式子宫切除术78例,年龄38~65岁,平均(44.80±2.70)岁,其中子宫平滑肌瘤44例、功能失调性子宫

2、出血14例、子宫腺肌病11例、宫颈不典型增生9例,均为非脱垂子宫,子宫活动度好,子宫小于孕14周大小。全部病例术前检查无手术禁忌证,体温正常。  1.2手术禁忌证5  ①生殖道恶性肿瘤,需行腹腔探查或盆腔淋巴结清扫术;②子宫增大超过14孕周;③阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术野;④严重的盆腔粘连,子宫活动度受限;⑤附件包块较大,直径6cm以上。  1.3 手术方法  采用连续硬膜外麻醉或腰麻,手术要点:①患者取膀胱截石位,于宫颈前壁膀胱沟下方约0.5cm处作一环宫颈切口,深度为阴道黏膜全层至宫颈前筋膜;②贴紧宫颈上推膀胱达腹膜反折,打开子宫膀胱腹膜反折,分离宫颈直肠间

3、隙至子宫直肠腹膜反折处,打开并向两侧扩大,缝线分别标记前后壁腹膜中点;③剪断膀胱宫颈韧带,暴露宫骶韧带、主韧带及子宫血管,一并切断缝扎;④拉开膀胱和直肠,非脱垂子宫很难将子宫底翻出,用特制附件吊钩将卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带)、子宫圆韧带及输卵管一并钩住向下牵拉,张开附件吊钩,直视下钳夹、切断后缝扎残端;⑤取出子宫,对较大子宫难以经阴道取出者,可分块切下宫体或剔出子宫肌瘤后取出;⑥缝合盆底腹膜,阴道残端采用改良左右两个半荷包缝合,即自阴道前壁正中开始向左侧—左后侧—阴道后壁正中半荷包缝合阴道切口,再自阴道前壁正中开始向右侧—右后侧—5阴道后壁正中做另一个半荷包缝合,分别拉紧

4、两个半荷包缝合线打结闭合阴道顶,阴道内填塞PVP-I纱条24h后取出。  1.4 术后处理  术后留置尿管24h,常规抗感染治疗,术后5~7d出院。嘱患者术后休息3个月。3个月内禁止性生活和盆浴,保持外阴清洁。3个月后门诊复查。  2结果  所有病例手术过程顺利,未发生膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症,手术时间最长者2h20min,最短者55min。术中出血最多400ml,最少100ml。术后无近期及远期残端出血,血肿发生。留置导尿24h后均可自行排尿,术后6h开始进流汁饮食,术后24h内肛门恢复排气,并可下床活动,术后3d内体温变化波动于36℃~38℃之间,术后5~7

5、d出院。术后随访3个月。在随访的70例改良非脱垂阴式子宫切除术患者中,阴道残端愈合良好,1例阴道残端出现肉芽组织增生,未发生阴道壁脱垂现象,性生活及大小便正常,无自觉不适。  3 讨论5  阴式子宫切除术即经阴道切除子宫,不需要单独切口。早在1813年,德国的Langenback实施了世界上第1例阴式手术。该术式有腹部无切口、腹腔干扰小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快、住院时间短、医疗费用低等优点[1]。以往阴式子宫切除术只选择脱垂子宫。有文献报道,欧美国家阴式全子宫切除占子宫切除术总量的比例达60%以上。近年来,随着微创手术在我国妇科领域的不断发展,非脱垂子宫的阴式切除术也

6、越来越多地被医师和患者接受。但该术式由于术野狭小、部位深、暴露欠佳,容易发生膀胱、直肠、输尿管等邻近器官的损伤[2],因此要求严格掌握手术适应证,具备扎实的手术基本功、熟练的阴式手术技巧及特制的专用器械,以保证手术顺利完成。    改良非脱垂阴式子宫切除术较传统的阴式子宫切除有更多优点[3]:①对手术步骤进行简化及改进,如宫骶韧带、主韧带一次性断扎,缩短了手术时间;②暴露并切断子宫动脉主干,明显减少出血量;③用特制的附件吊钩,直视下钳夹处理子宫圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带,减少腹腔脏器损伤的可能;④改良阴道断端缝合法,使阴道切缘内翻,使术后晚期出血、阴道残端息肉发生率大大降低

7、。    综上所述,改良非脱垂子宫经阴道切除术属于微创手术,创伤小,恢复快,腹部不留疤痕,易于被患者接受。【参考文献】 1李文珍.非脱垂大子宫式切除术临床应用研究[J].国际医药卫生导报,2008,14(2):30-33.5  2焦鲁霞,温春燕.经阴道子宫切除术1990例并发症临床分析[J].解放军医学杂志,2007,32(12):1299-1301.  3杨慧.改良非脱垂阴式子宫切除术临床应用探讨[J].中华医学实践杂志,2007,6(7):634-635.5

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