87例主诉长叹气病例临床分析

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1、87例主诉长叹气病例临床分析【关键词】叹气症；心肌损害；心因性叹气症；焦虑性神经症近年来，临床上以长叹气为主诉来门诊就诊病例有上升趋势，对此类患儿及早地确定病因，并做相应的治疗，对于预后及患儿今后的生活质量至关重要。本文收集1999年至2007年来我院门诊就诊的以长叹气为主诉患儿87例，经进一步检查，有1/5系由心肌损害引起，1/5系由其他疾病引起，另外有3/5病例无任何阳性发现，考虑为心因性叹气症，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本文87例患儿中，男40例，女47例，年龄2.5岁~13岁，其中6岁~9岁5

2、3例，发病季节春季30例，冬季35例，秋季15例，夏季7例。　　1.2临床表现　　1.2.1症状及体征687例主诉长叹气病例临床分析【关键词】叹气症；心肌损害；心因性叹气症；焦虑性神经症近年来，临床上以长叹气为主诉来门诊就诊病例有上升趋势，对此类患儿及早地确定病因，并做相应的治疗，对于预后及患儿今后的生活质量至关重要。本文收集1999年至2007年来我院门诊就诊的以长叹气为主诉患儿87例，经进一步检查，有1/5系由心肌损害引起，1/5系由其他疾病引起，另外有3/5病例无任何阳性发现，考虑为心因性叹气症，现报告如下。　　1临

3、床资料　　1.1一般资料　　本文87例患儿中，男40例，女47例，年龄2.5岁~13岁，其中6岁~9岁53例，发病季节春季30例，冬季35例，秋季15例，夏季7例。　　1.2临床表现　　1.2.1症状及体征6　　所有病例均以长叹气为主诉，无发热、咳嗽、气喘等常见临床表现。有5例出现不同程度胸闷、心慌、心神不宁，有5例伴心前区痛。14例查体发现心率增快(安静状态下)。6例查体发现咽后壁有明显滤泡增生，扁桃体Ⅱ度以上肿大。　　1.2.2X线检查　　2例患儿肺门淋巴结明显肿大，2例出现肺间质弥漫性网状阴影。　　1.2.3心电图　

4、　有14例心电图示心率稍增快，但无ST段、T波及Q波异常出现。　　1.2.4血常规　　6例患儿出现血色素轻度降低(＜110g/L)。　　1.2.5心肌酶谱　　14例患儿出现心肌酶谱LDH、CPK、α6HBD、AST中至少2项以上轻、中度升高。　　1.2.6外周血细胞检测　　2例患儿外周血异常淋巴细胞数明显增高，1例患儿为23%，1例患儿为31%，外周血单核细胞数亦明显增高，均>20%。　　1.3诊断与治疗　　87例中有14例患儿心肌酶谱轻、中度异常，心电图表现心率轻度增快，其中有3例伴有心前区疼痛，经询问病史，14

5、例中有10例在近期有呼吸道感染史，据此我们有理由认为患儿系病毒感染及其免疫机制引起的心肌损害，但由于患儿心电图无明显异常变化，因此诊断心肌炎尚不够条件。只有诊断为心肌损害，给予大剂量维生素C、门冬氨酸钾镁、辅酶Q10、多种维生素等，配合中药黄芪颗粒，治疗14d~45d后，所有病例症状消失，心肌酶谱完全恢复正常［1］。另有2例患儿X线示肺门淋巴结明显肿大，外周血异常淋巴细胞数增高，单核细胞增高且咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，最后诊断为传染性单核细胞增多症，此2例患儿特殊之处在于没有一般传染病例的发热、颈部浅表淋巴结明显肿大等典

6、型表现。给予干扰素及阿昔洛韦、大剂量维生素C，配合中药黄芪颗粒口服，用药14d~216d后，2例患儿均痊愈，叹气症状消失。2例患儿X线示弥散性网状阴影，患儿均无咳嗽、气喘等常见呼吸道症状，查痰中含铁血黄素颗粒，呈阳性，最后确诊肺含铁血黄素沉着症，给予强的松治疗，目前仍在治疗之中。6例患儿既往反复呼吸道感染，咽后壁滤泡增生肥大，双扁桃体Ⅱ度以上肿大，诊断为慢性咽炎及扁桃体炎，给予胸腺肽肌肉注射1疗程~2疗程及多种维生素、中药黄芪颗粒，经一段时间治疗后，5例患儿叹气症状消失，1例明显好转。6例患儿经查血色素轻度降低，给予铁剂、

7、叶酸、多种维生素及中药黄芪颗粒，用药3周~4周后，血色素升至正常，叹气症状消失。49例患儿无任何X线、心电图及实验室检查异常发现，可排除躯体原因引起叹气的可能，最后考虑为心因性叹气症。对于心因性叹气症我们将它大致分为两种情况：一种情况症状较轻，称为反应性叹气症，对于这些病例我们建议其劳逸结合，多进行体育锻炼，培养业余爱好，并且发现自身特长、增强自信心，合理安排好学习、生活，减轻压力，经过一段时间后，绝大多数恢复正常。另一种情况就是症状较重的，也称为焦虑性神经症［2］，我们建议其转心理专科医生处接受治疗。　　2讨论　　叹气是

8、儿科临床常见的症状，主要表现为儿童常自感胸闷、气短、频繁叹气(长出气)，以缓解胸闷，可见于多种疾病。祖国中医学将儿童常叹气称为“儿童善太息”6，分为心气不足型、痰阻气机型和肝胆郁热型(也就是现代医学的心因性叹气症)。气血不足型患儿多有反复呼吸道感染史，儿童反复受邪、心气不足、血流不畅、气机不利而出现胸闷