1例宫腔镜水中毒的护理体会

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1、1例宫腔镜水中毒的护理体会水中毒是宫腔镜手术时的一种并发症。国内文献报道为0.17%。水中毒主要是因为子宫静脉窦破裂造成灌洗液大量入血，并且手术时间过长，灌注压力过高而造成。宫腔镜下水中毒发生率比泌尿科的TURP手术的男性病人更高。1临床资料患者，女性，42岁，2010年10月29日因月经量多，经期延长，B超示：“子宫内实质性占位性病变，大小51×50×54mm”，收治入院，在腰硬联合麻醉下行“宫腔镜下子宫肌瘤电切术”。入院时各项化验检查正常，BP116/76mmHg，P80次/分，R22次/分，SPO298%。手术进行到1.5h后，患者自诉胸闷、心悸、头痛、伴恶心、

2、呕吐，当时BP110/90mmHg，P115次/分，R20次/分，SPO294%。输注压力为120mmHg，灌注流量为0.3L/min，灌注量为15000ml，静态补液量为500ml，症状发生后，按麻醉医生要求，暂停手术操作，即查电解质。11：03分，报告示K+3.56mmol/L，Na+94.1mmol/L，Cl-61.2mmol/L，CO215.8mmol/L，经静脉推注地塞米松10mg，速尿20mg，0.9%Ns500ml+10%Ns20ml滴注，处理后主诉症状减轻。12：01分，复查K+4.29mmol/L，Na+106.9mmol/L，Cl-69.1mmol

3、/L，CO219.1mmol/L，葡萄糖8.0mmol/L，再按医嘱予0.9%Ns500ml+10%Ns20ml继续滴注。314：20分主诉症状消失，统计术中共出血50ml，灌入量15000ml，流出量8000ml，尿量7300ml，输液总量1600ml，BP110/82mmHg，HR106次/分，R21次/分，SPO2≥96%，于14：30分送返病房，4天后出院，随访无特殊。2护理体会2.1抢救配合水中毒发生率低，一旦发生较为严重，医务人员必须分秒必争，团结协作，按医嘱准时用药，准备好各种抢救器械及物品。2.2病情观察专人护理，认真倾听患者主诉，密切监测生命体征变化

4、，观察神智、尿量、瞳孔、末梢循环、BP、HR、P、T、SPO2等，及时填写护理记录单。2.3心理护理患者发生水中毒初期，对突如其来的病情变化表现出极大的恐惧，护理应加强心理护理，给予安慰，各项操作沉着冷静、熟练，给患者安全感。3讨论在宫腔镜手术中，发生水中毒时，尤其脑细胞反应最大，一旦脑细胞水肿，颅内压增高，出现症状。当出现低钠血症，低于120mmol/L，开始出现头痛、呕吐、其他精神症状；低于110mmol/L，出现痉挛、昏睡的感觉；低于100mmol/L，神经讯号传递影响，导致呼吸困难而死亡。该例患者，幸好年轻，机体代偿功能好，当出现症状时，Na+94.1mmol

5、/L，幸抢救及时。手术注意几点：1）手术时间尽量不超过1h。2）尽量减少灌注液的压力，控制在100mmHg以下。3）避免切除过多的子宫肌层组织，若肌层切除深度达3-4mm时，随着宫腔压力的增加，进入血管内的膨宫液量也增加。34）条件允许的情况下，尽量使患者保持清醒状态。5）严密监测电解质、血糖、血K+、Na+、Cl-。6）要有专人统计膨宫液的出入量。7）怀疑或发生水中毒的症状时，立即停止手术，利尿脱水，应用高浓度氧化钠，补充适量胶体液，对症处理，迅速纠正低钠血症及其他电解质紊乱。3