138例颈椎六位片的x线表现及临床意义

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1、138例颈椎六位片的X线表现及临床意义［摘要］目的：探讨颈椎六位片对各型颈椎病诊断的选择。方法：回顾性分析138例患者的临床分型与颈椎六位片中异常表现的关系。结果：神经根型可拍侧位、双斜位片；脊髓型与椎动脉型拍侧位、过伸位、过屈位；交感型拍侧位、双斜位、过伸位、过屈位；混合型拍张口位、侧位、双斜位、过伸位、过屈位。结论：颈椎病可依据其临床表现进行分型，再根据分型选择相应的投照部位。　　［关健词］颈椎病；六位片；X线6　　颈椎的退行性变非常多见，只有当出现骨质增生、韧带钙化及椎间盘病变等引起临床症状时，才引起患者和临床医师的重视，其影像检

2、查方法很多，如普通放射、CT、MRI等。如何正确选择检查方法，对颈椎病的诊断起着至关重要的作用。根据1984年桂林会议关于颈椎病的分型，结合我院2005年9月至2006年8月日常门诊工作中会诊的138例患者所拍颈椎六位片(张口位、侧位、过屈位、过伸位和左右斜位)表现，从普通放射的角度分析各型颈椎病的常用投照位置及X线表现，从而为患者提供简单而必要的检查，减少医疗资源的浪费和病人的经济开支。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　1.1.1病历资料男63例，女75例，年龄17岁～76岁，平均年龄46．5岁。其中17岁～20岁9例，20岁～3

3、0岁数38例,30岁～40岁25例，40岁～55岁39例，55岁以上27例。　　1．1.2临床表现单纯颈部不适9例。颈部僵硬、头疼、头晕、烦躁、失眠、多梦29例，单侧上肢麻木、疼痛43例，双侧麻木36例，肩背部疼痛13例。6　　1.1.3设备北京万东500MA-X光机，德国AGFA-CR25.0扫描仪，德国AGFA-5500像机。　　1.1．4投照条件胶片距120cm，72kV，100mA，0.4s。　　1.1.5投照位置神经根型：侧位、双斜位；脊髓型：侧位、过伸位、过屈位；椎动脉型：侧位、过伸位、过屈位；交感型：侧位、双斜位、过伸位、

4、过屈位；混合型：张口位、侧位、双斜位、过伸位、过屈位。　　1.2方法与分析6根据病变部位按6种位置摄片、分析：张口位：第二颈椎齿状突向一侧偏歪，第一、二颈椎椎间隙不等宽49例，其中20岁～30岁居多；颈椎侧位：颈椎屈度正常8例，全部是20岁以下，颈椎屈度变浅、消失，C3、C4、C5后缘退行性变62例，椎体后缘向后成角40例；过屈位：C2、C3、C4椎体向前移位，其中20岁以下7例，20岁～30岁36例，30岁以上20例，共63例；过伸位：C2、C3、C4、C5椎体向后移位58例，C2、C3向后移位9例，以30岁以下居多，C4、C5向后移

5、位49例；双斜位：C4～C5、C5～C6椎间孔狭窄96例。C3～C4椎间孔狭窄7例。　　2讨论　　最新研究认为，椎间盘的退行性变是颈椎病产生的基础，由于6椎间盘纤维环的退变，机体自身的反应使椎体前后缘骨刺形成，椎间盘突出，刺激神经根，硬膜囊，产生相应的神经根刺激症状，从而使颈部肌肉痉挛，相对应的神经末稍分布局部症状，同时，椎小关节的退行性变同全身其他滑膜关节一样，也在发生着退变，其肥大增生，关节滑膜肿胀，滑膜内积液。由于椎间盘的退变，使椎小关节受到较大的应力和剪力，使椎小关节肥大增生，甚至形成骨赘，刺激神经根。椎小关节的劳损，关节囊的松

6、弛，导致椎小关节半脱位，使椎体的平衡破坏，血管扭曲，神经根受到刺激。随着现代生活节奏的加快，电脑、电视的普及使颈部长时间处于一个固定的状态，造成椎体平衡的破坏，从而导致椎基底动脉纽曲变形，颈部肌肉的劳损，局部充血水肿又能刺激交感神经，产生一系列临床症状。神经根型颈椎病在各型颈椎病发病中占首位，约50%～60%［1］，颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变累及神经根为主。以颈部僵硬、肩背酸胀沉滞、上肢放射性酸麻疼痛、甚至手指麻木等为特点。本组为病例双斜位片示：椎管狭窄，椎小关节肥大，变尖变突；侧位片示：颈椎生理曲度改变(变直及反弓畸形)，

7、椎后缘变尖变突，椎间隙变窄。由自身免疫反应产生的多种炎性介质等，刺激神经根，使神经根充血水肿，血液循环不畅，营养障碍，而出现一系列的临床症状和体征。脊髓型颈椎病表现为：颈肩疼，上肢无力或麻木，下肢乏力僵硬，行走不稳，胸腹束带感等。本组患者的X线表现：颈生理曲度变直，反张，椎间隙变窄，以及椎体边缘骨赘增生。CT、MRI示：椎间盘突出。椎动脉型颈椎病：由于椎基底动脉扭曲，狭窄而引起头部供血不足，头疼眩晕、恶心、呕心、颈部不适，颈部肌肉紧张和椎体旁压疼等。本组X线表现：过屈位上颈段椎体向前移位，过伸位椎体向后移位，下颈段椎体后缘呈退行性变。交

8、感型颈椎病：主要表现头昏、头疼、四肢麻木无力、心慌眼球发胀、视力下降、失眠多梦、耳鸣、情绪易激动、咽部异物感、烦躁、四肢颤抖、食欲下降、肢体发冷。其X线表现：生理曲度消失，甚至反张，椎体前后缘骨赘、骨刺形成