《医学心悟》辨证方法初探——兼论脏腑辨证特点

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1、《医学心悟》辨证方法初探——兼论脏腑辨证特点2004年10月第21卷第5期天津中医药Oct.2004,Vo1.21No.5TianjinJournaIofTraditionaIChineseMedicine391《医学心悟》辨证方法初探六——兼论脏腑辨证特点刘恩顺,王玉兴(天津中医学院,天津300193)摘要:《医学心悟》系清代名医程国彭所着,"其书似平淡无奇,而千变万化总不出其范围",乃程氏30年业医心得之总结.清代中医辨证日臻完善,辨证方法丰富多样.通过对《医学心悟》中辨证方法运用的分析,探讨,得出以下结

2、论:1)病种不同,侧重有别,依据病证特点选择辨证方法;2)脏腑辨证作为辨治疾病的核心;3)充分发挥每种辨证方法的优势,综合使用.以脏腑辨证为核心的辨证方法,决定了《医学心悟》中疾病的证型或病机概括必定以脏腑病理变化为主,并且有其自身特点.1)病机,证型的阐明以脏为主,尤其重视先天之本(肾)和后天之本(脾).2)辨证求因,执简驭繁,务求简明.关键词:辨证方法;《医学心悟》;脏腑辨证中圈分类号:R241.6文献标识码:A文章编号:1672—1519(2004)05—0391—03《医学心悟》系清代名医程国彭所着,

3、"其书似平淡无奇,而千变万化总不出其范围",乃程氏30a业医心得之总结.其对不少病证的辨治是融会贯通前贤之精华,结合平日所得,苦心揣摩,沉思力索而提出.该书中辨证方法的选择运用亦随病证的不同而有区别,显示了程氏辨证思维方法的丰富和灵活."医岂易知乎哉!知其浅而不知其深,尤未知也;知其偏而不知其全,尤未知也……思贵专一,不容浅尝者问津;学贵沉潜,不容浮躁者涉猎."现就《医学心悟》辨证方法运用作一探讨,以期明确程国彭及其所处时期中医辨证方法运用之概貌.清代中医辨证日臻完善,辨证方法丰富多样.该书中共使用辨证方法6

4、种:八纲辨证,病因辨证,六经辨证,脏腑辨证,经络辨证和气血津液辨证,其内容似与前人并无区别,但辨证方法的选择,配伍应用有其自身特点.其中有单独应用者,也有两者或三者结合应用者.以下将本书中出现的辨证方法的使用情况归纳如图1和图2.从图中可以看出程氏单独应用的辨证方法有6种,组合应用的辨证方法有8种,共计l4种.其中脏腑辨证出现频率最高,为7次,八纲辨证,病因辨证各6次,经络辨证3次,气血津液辨证,六经辨证各2次.结合所涉及的病证种类可以发现,单独运用脏腑辨证涉及20种病证,脏腑辨证与其他辨证★基金项目:国家中

5、医药管理局重点科研项目(2o01一J—Z—o1)作者简介:刘恩顺(1973一),男,博士生在读,讲师,从事金匮教学及脏腑辨证研究工作._l●■一_.■.1_._._..图1某种辨证方法单独使用的频率(病种数)■I■.■.■..I.I.■.一图2多种辨证方法组合使用的频率(病种数)方法结合运用涉及19种病证,远高于其他辨证方法的使用.上述数据表明<医学心悟>一书体现了程国加m5O2O8642O392T;iia天l津中蓦C药hin2004J.年加第12卷簪.期ournaofTraditionaChin

6、eseMedicineOct2004Vol21No4Tianiinl????彭善于运用脏腑辨证的方法认识分析疾病,从脏腑功能失常的角度寻找疾病发生,发展的内在根源,从而以调整,恢复脏腑生理功能作为治疗疾病主要手段的学术特点.并折射出作者所处历史时期——清代中期中医辨治疾病的基本状况,脏腑辨证已经成为中医诊治疾病的主要方法.脏腑辨证作为一种认识疾病,指导治疗的医学方法虽然具有系统性强,说理透彻明了,易于被医生和患者理解接受等特点和优势,但不能完全满足I临床所见病证的诊治需要,因此其他辨证方法的存在并与之相互补充

7、便成为一种必然.选择哪种或哪几种辨证方法结合应用,也就从实际应用的角度体现了医生的学术观点和思维模式.《医学心悟》对辨证方法的选择应用有以下3个特点.1病种不同侧重有别,依据病证特点选择辨证方法其突出表现在气血津液辨证方法的运用,该方法在《医学心悟》中共出现17次,单独应用见于8种病证:月经不调,乳自出,交骨不开,产门不闭,产后发热,产后出血不止,产后遍身疼痛,产后心腹诸痛.结合脏腑及病因辨证应用于9种病证:暴崩下血,胎漏,产后血晕,产后恶露不绝,产后不语,产后癫狂,心神惊悸,产后喘促,产后鼻黑鼻衄.17种病

8、证均为妇科病证.表明程国彭认为妇科疾患的病因病机分析及治疗方法的确定需与妇人以血为本,以血为用的生理特点相适应的学术思想.然气血之生源于脏腑,气血之变伤及脏腑,所以与脏腑辨证的结合应用,实际上为气血津液辨证的应用提供了脏腑根源,两者关系十分密切.再如经络辨证单独或结合他法运用,共见于12种病证:小腹痛,喉疮,走马牙疳,牙痈,喉瘤,唇茧,子喑,发背,胁痛,中风不语,胸痛,瘰疬.可以看出上述病证中绝大多