广州公共租赁住房保障期满审查表

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1、样表保障对象应在公共租赁住房（廉租住房）合同租赁期或租赁补贴发放期满前3个月填写本表，进行保障资格期满审查。广州市公共租赁住房保障期满审查表蓝色部分为申请人填写部分。申请人姓名张三保障人口3户籍地址越秀区豪贤路××街（巷）××号××房户籍地所属区、街（镇）越秀区北京街户籍地所属社区居委会大马站居住地址越秀区豪贤路××街（巷）××号××房联系电话（固话）833××××联系电话（手机）136××××××××正在享受保障方式√领取住房租赁补贴□承租公共租赁住房（廉租住房）№：穗公租房申字号保障家庭应如实申报目前正在享受保障的方式，并在对应的方式前打“√”。广州市住房保障办公室印制6

2、家庭成员情况姓名与申请人关系是否本市城镇户籍是否在本市工作或居住婚姻状况身份证号码工作单位上年度可支配收入（元）联系电话　张三申请人是是已婚44010×××××××××××××　广州市××公司30000　135××××××××　　李四配偶是是　已婚44010×××××××××××××　广州市××公司　30000136××××××××　　张小儿子是是　未婚44010×××××××××××××　无　0137××××××××　本项内容应与居民家庭经济状况核对申报表的所填内容保持一致。　　　截止日期应为提交申请的日期。　　如无工作单位的需填写“无”，不能留空。　如无收入，请填写“0”

3、，不能留空。　　　　　　　　　　家庭年可支配收入(元）60000　年人均可支配收入（元）　20000　截止20××年××月××日，本家庭拥有房产共计0套、建筑面积共计0平方米（m²）,机动车辆共计0辆。本家庭拥有现金共计180000元、银行存款共计180000元，企业股份、股票、各类基金、债券等投资类资产及有价证券价值共计0元，其他有价值的资产共计0元，合计180000元。保障情况□承租公租房（廉租房）公租房（廉租房）地址建筑面积（㎡）户型租金（元/月）租金补助（元/月）租赁期限　　　　　20年月日～20年月日√领取住房租赁补贴租赁住房地址建筑面积（㎡）承租人租金（元/月）补

4、贴金额（元/月）租赁补贴发放期限越秀区豪贤路××号××房　40　张三　1300　1287201×年××月××日～201×年××月××日本人及共同申请家庭成员申请或享受其他住房保障情况：√无；□有，具体是：________________住房情况自有产权住房情况地址产权人取得途径及时间房屋总建筑面积（㎡）占有份额的建筑面积（㎡）　无若无自有产权住房情况的，请填写“无”。　　　　　　　合计：承租直管房、单位公房情况地址承租人出租人建筑面积（㎡）使用面积（㎡）现是否居住在该房屋无　若无承租直管房、单位自管房情况的，请填写“无”。　　　　　合计：　——注：承租直管房、单位直管房的家庭

5、同意于期满审查结束之日起1个月内腾退承租的直管房或单位自管房；不腾退承租的直管房或单位自管房的，停止领取租赁补贴或退回承租的公租房（廉租房）。其他住房情况地址居住性质建筑面积（㎡）越秀区豪贤路××号××房　□租住私房√借住私房40　持有证件情况证件类型（低收入证、低保证或特困职工证）保障人员（以低收入证、低保证或特困职工证上名单为准）有效期低收入证　张三、李四、张小　201×年××月××日～201×年××月××日　　20年月日～20年月日本人及共同申请家庭成员承诺，以上所填内容、提供的所有证明材料全部属实,不存在虚报、瞒报及提供虚假证明材料的情况。同时清楚：根据现行住房保障法

6、律法规、规章、规范性文件规定，如本家庭以虚报、瞒报情况或提供虚假证明材料等手段骗取住房保障的，住房保障部门有权取消本家庭的住房保障资格，本家庭须无条件接受有关部门作出的收回房屋、收回已发放的租赁补贴、租金补助等处理决定。签字前请务必认真阅读本表内容，申请人及共同申请家庭成员需分别签名确认，并填写日期。填写不全的，不予受理。无民事行为能力、限制民事行为能力的家庭成员应由监护人代签，并注明监护人。申请人及共同申请家庭成员签名：张三、李四、张小日期：201××年××月××日街道办事处、镇政府初审、初示意见1.初审意见：该家庭□为持有“三证”的家庭。□符合/□不符合公共租赁住房租赁补

7、贴条件。6□符合/□不符合承租公共租赁住房条件。2.公示时间：年月日～年月日。3.公示情况：□无人提出异议，不须核查，公示通过；□有异议，异议涉及收入、资产、住房情况，交区住房保障、民政部门在复核时予以审查，公示通过。□有异议，须核查，异议情况。4.核查结果：□异议成立，不符合条件，原因：。□异议不成立，符合条件，原因：。　经办人：复核人：盖章：　日期：　日期：　　　　　市国土房管局各区分局（区住房保障部门）意见1.□已会区民政局复核，该家庭上年度可支配收入为元，资产净值为元。2.经审核，该家庭自有产权