胰腺动静脉畸形的临床表现及多层ct特征

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1、胰腺动静脉畸形的临床表现及多层CT特征摘要：背景：本研究的目的是分析胰腺动静脉畸形（AVM）的临床及CT表现。方法：回顾性分析做过0.5/1mm薄扫多相增强CT的六个胰腺AVM患者，共7个病灶（1女5男，平均年龄51岁）。CT图像由两个放射科医师评阅并与血管造影对照。结果：四个患者病灶是偶然发现的，另两个患者分别有腹痛及胃肠道出血的症状。所有患者血淀粉酶正常。病灶的平均大小约32.1mm(3.0–97.3mm)。可见病灶呈结节状明显强化，门脉系统的早期强化。所有胰腺AVM的诊断都可回顾性的确诊，但其中四个病灶是预

2、先可做出诊断的。所有病灶的供血动脉都可找出，并与其中四例血管造影的结果是一致的。一个病灶有假囊肿形成，病灶周围模糊，并十二指肠壁有强化。结论：多层CT的多相检查有助于胰腺AVM的鉴别诊断及找出其供血动脉。胰腺动静脉畸形（AVM）是Halpern在1968年第一次报道的，并被确认是通过动脉及静脉系统的异常杂乱吻合形成的肿瘤性病变或血管异常改变。引起门脉高压，导致胃肠道出血或食管曲张静脉破裂。随着影像技术的发展，确诊的患者人数增多，但是胰腺的动静脉畸形（AVM）病例仍很少。因多层CT在Z轴上快速扫描速度，通过1.25

3、mm或更薄的层厚扫描易获得胰腺胆道区域的多相动态增强图像，更好的促进了CT诊断胰腺多种疾病的能力。当然，就目前为止，用多层CT诊断胰腺AVM只有一例病例报道。本研究我们对六个患有胰腺AVM的患者，进行多相增强的多层CT检查，分析其临床及CT表现，从而了解CT对胰腺AVM诊断的作用。材料和方法对象我们学院审查委员会同意这项研究的回顾性数据收集及分析，而且确认免除患者的知情同意。所有患者均通过检查前包括检查目的、方法选择及风险等谈话后同意进行CT检查。从2003年1月至2007年8月在确诊或怀疑上腹部疾病并做过CT检

4、查的患者资料中根据以下标准筛选对象：1、做了多相CT增强检查，包括了动脉期的检查；2、病理或影像学检查确诊了胰腺AVM。影像学诊断是基于以前文献研究报告的影像学特征性表现，特别是超声多普勒显示的红蓝镶嵌混杂回声；CT增强扫描中静脉的明显强化（团染）；MRI的流空影（特别是T2WI）；还有血管造影中扩大的静脉因动静脉分流而早期出现显影。根据上面的筛选标准最终选定了六个患者（1女5男，年龄48-51岁，平均年龄51岁），其中一名患者有两个病灶，所以共有7个病灶。7、4、1、4个病灶分别做了CT、US、MR及血管造影检

5、查。还有医学记录里的一些项目列入了考虑范围：1、年龄和性别；2、首发症状；3、血红蛋白、血清淀粉酶、血清CRP水平；4、有否相关病史；5、CT及US的预先诊断；6、临床处理。CT图像采集表1和表2分别列出了16/64通道的多层CT扫描参数。注射碘非离子型造影剂，浓度300mgI/mL，30s内按体重2.0-2.5mL/kg注射（最大剂量150mL），在注射完造影剂后立刻用5mL/s速度生理盐水冲管，共注射6s。造影剂和生理盐水都通过自动注射器注射，16通道的多层CT用两个自动注射器注射，64通道的用双管型的自动注

6、射器注射，两者均通过20号静脉内导管在肘前静脉注射。表1.16排多层CT检查3个病灶所用的扫描参数参数平扫增强动脉期胰腺实质期门脉期目标结构肝脏胰腺胆道胰腺胆道胰腺肝脏胰腺扫描方向从头至尾从头至尾从头至尾从头至尾管电压(kVp)120120120120管电流(mA)300450450450扫描架转速(sec)0.50.50.50.5层厚(mm)2111检查床增值a30151515amm/360。扫描架旋转表2.64排多层CT检查4个病灶所用的扫描参数参数平扫增强动脉期胰腺实质期门脉期目标结构肝脏胰腺肝脏胰腺肝脏胰

7、腺肝脏胰腺扫描方向从头至尾从头至尾从头至尾从头至尾管电压(kVp)120120120120管电流(mA)300400400400扫描架转速(sec)0.50.60.60.6层厚(mm)10.50.50.5检查床增值a2126.522.522.5amm/360。扫描架旋转所有患者在平扫后，均用0.5/1.0mm的层厚采集动脉期、胰腺实质期、门脉期图像。延迟扫描时间是因人而异的，由自动造影剂追踪方法决定（东芝）。从开始注射造影剂到开始动脉期、胰腺实质期、门脉期扫描，平均延迟时间16通道分别是25、40和70s，64通

8、道分别是27、44和70s。所有图像均用5mm层厚和5mm层距进行重建。另外，所有的增强图像用1mm层厚、0.5/0.8层距或0.5mm层厚、0、4层距进行重建。而多维的重建由影像技术使用3D重建技术重建，常规用1mm层厚、0.5mm层距。CT图像分析CT图像阅片分别由有23和5年腹部阅片经验的放射科医师一起完成，他们只被告知患者患有胰腺AVM，而其他影像学征象均一无所知