曳引驱动电梯自检报告

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1、曳引驱动电梯自检报告报告编号施工单位施工开始日期施工结束日期维保单位维保电话工程性质新安装大修改造移装经检验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，电梯制造质量经确认符合要求，所检验项目均符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》(含第1号修改单和第二号修改单)和GB7588-2008《电梯制造与安装安全规范》及第1号修改单的规定，同时达到电梯设计文件的要求，自检合格。自检人员签名：施工负责人签名：年月日年月日（使用单位章）（维保单位章）（制造单位章）（施工单位章）注：自检项目应不少于检验要求的检验项目，

2、各电梯公司可根据各自电梯的特性，增加自检项目。电梯施工质量证明书使用单位名称：使用登记证编号：制造单位名称：制造日期：施工单位名称：施工单位许可证编号：维护保养单位名称：维保电话：施工类别：□安装□改造□重大修理施工合同编号：设备名称：□曳引驱动乘客电梯□曳引驱动载货电梯机房设置：□有机房□无机房IC卡装置：□有□无型号：产品编号：安装地点：单位内部编号：额定载重量:kg层站门：层站门额定速度:m/s控制方式:竣工日期：该电梯施工质量符合电梯安全技术规范《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009，含第1号修改单和第2号

3、修改单）的规定和电梯设计文件的要求，自检结论合格。检验（签名）：审核（签名）：施工单位（盖章）年月日改造、重大维修清单（适用于改造与重大维修）序号项目备注123456789101112改造、重大维修涉及的检验项目注：改造、重大维修涉及的检验项目栏填写所涉及的检验项目编号。技术资料审查项目资料内容见证材料审查结果1.1制造资料(1)制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数制造许可证号：(2)电梯整机型式试验证书,其参数范围和配置表适用于受检电梯整机型式试验证书号：(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、

4、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期产品质量证明文件号：(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书，以及

5、限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁型式试验证书:限速器型式试验证书:安全钳型式试验证书：缓冲器型式试验证书：安全电路型式试验证书：可编程电子安全相关系统型式试验证书:上行超速保护型式试验证书:轿厢上行超速保护装置型式试验证书:驱动主机型式试验证书:控制柜型式试验证书：层门型式试验证书：玻璃轿门型式试验证书：限速器调试证书：渐进式安全钳调试证书：(5)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图：电气安全装置电路图：(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书：1.2安装资料(1)安装

6、许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数安装许可证：1.2安装资料安装告知书：(2)施工方案，审批手续齐全施工方案(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证特种设备作业人员证(4)用于安装该电梯的机房(机器设备间)、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间等满足安全要求机房或机器设备间布置图井道布置图(5)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验

7、收手续齐全施工过程记录(6)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件(7)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验专用章以及竣工日期安装质量证明文件1.3改造、重大修理资料(1)改造或者修理许可证和改造或者重大修理告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数改造或修理许可证改造或修理告知书(2)改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全改造或者重大修理清单改造或者重大修理施工方案(3)加装或者更换的

8、安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式安全钳的