中国抑郁障碍防治指南

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1、中国抑郁障碍防治指南湖南省脑科医院心身疾病科谌益华抑郁障碍的概念抑郁障碍的基本含义抑郁障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称.抑郁障碍的范围：抑郁症、恶劣心境、抑郁障碍的流行病学国际抑郁障碍流行病学1984年美国国立卫生研究所(NIH)抑郁症的终生患病率为:4.9%恶劣心境:3.3%1994年抑郁症的终生患病率为:17.1%(男性:12.7%,女性:21.3%)恶劣心境:6%世界卫生组织(WHO)1993:以15个城市为中心的全球性合作研究,调查综合医院就诊者中的心理障

2、碍,抑郁症和恶劣心境者达12.5%抑郁障碍的流行病学中国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行病学抑郁障碍的患病率呈现上升趋势WHO(1993)上海综合医院内科门诊的抑郁症患病率为4.0%,恶劣心境为0.6%.台湾、香港等地华人的抑郁症患病率较低台湾人群中抑郁症终生患病率为1.5%抑郁障碍防治现状和任务（一）抑郁障碍对患者（生活质量）及社会的影响评估抑郁症患者社会功能的两项为期16年的随访研究显示：25%和11%的患者存在躯体及社会功能的减退抑郁障碍相关的心理社会功能损害：不能上班，工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题。抑郁障碍患者的自杀、

3、自伤，甚至杀害亲人的危险性增高，2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%—25%的患者最终自杀成功。自杀在青年及老年人中发生率较高，可能与酒精和物质滥用率增加有关。抑郁障碍防治现状和任务（二)自杀死亡者中90%—93%患者死前至少符合一种或多种精神障碍的诊断，其中主要是抑郁症，占全部自杀患者的50%—70%。美国的资料：抑郁症人群中的年自杀率为83.3/10万，是一般人群自杀率（11.2/10万）的8倍。中国的年自杀率已达22.2/10万(1993),且农村自杀率高于城市的3—4倍，农村年轻女性的自杀率达40—55/10万，其中相当部

4、分为抑郁障碍所致。国内最新的研究：571例自杀死亡者作心理解剖：63%有精神疾病，40%为抑郁症。抑郁障碍防治现状和任务（三）抑郁障碍的疾病负担WHO（1993）的全球疾病负担（GBD）的合作研究：1990年全球疾病负担的前5位排序为：下呼吸道感染，围产期疾病，腹泻，AIDS，抑郁症。15—44岁年龄组的前10位疾病中：5项为精神疾病（抑郁症、自杀与自伤、双相障碍、精神分裂症和酒/药物依赖）全球的神经精神疾病中抑郁症、自杀分别占17.3%、15.9%抑郁症占伤残调整生命年(DALY)4.2，抑郁症和自杀占5.9，提示抑郁症和自杀/自伤是

5、精神障碍中导致疾病负担损失最大的问题。抑郁障碍防治现状和任务(四)预测:1990年至2020年中国神经精神疾病负担从14.2%增至15.5%，加上自杀与自伤，将从18.1%升至20.2%,占全部疾病负担的1/5。抑郁症占其中的47%。精神障碍与自杀所占疾病负担将名列第1，2位（20.2%）。恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病分列3—5位。抑郁障碍防治现状和任务（五）抑郁症给社会造成的经济损失美国：总的健康费用中4%用于治疗抑郁障碍，（1994）直接费用90亿美元430亿美元因致病或致残后所造成的各种损失340亿美元。英国：抑郁障碍所带

6、来的间接损失达30亿英镑。抑郁障碍防治现状和任务（六）目前的诊治情况不尽理想对抑郁障碍的总体识别率低，特别是在综合医院。WHO的多中心合作研究显示15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%，中国上海的识别率为21%。个体的原因：患者及家属未引起足够的重视。多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视；抑郁障碍引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗干预率则更低。抑郁障碍防治现状和任务（七）抑郁症的复发率达80%提高识别率,得到正确的治疗全面改善或消除抑郁的核心症状,恢复社会功能,提高患者的社会质量提高人群对精神健康的重视意识,

7、消除病人及家属的病耻感,促使患者主动就医抑郁障碍的危险因素及相关问题抑郁障碍发生的危险因素遗传因素：亲属同病率远高于一般人群，血缘关系越近发病一致率越高。抑郁症患者中的一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。遗传方式：多数学者认为是多基因遗传。性别因素性别差异的原因性激素的影响男女心理社会应激的不同对付应激的行为模式不同儿童期的经历儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素儿童期双亲的丧亡，尤其在学龄前期儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其他不良经历人格因素过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序

8、或表格过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板和固执持续和泛化的紧张感与忧虑在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝在生活风格上有许多限制回避那些