瑞芬太尼致严重胸壁强直病例1例报告

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1、瑞芬太尼致严重胸壁强直病例1例报告瑞芬太尼致严重胸壁强直病例1例报告林舜艳商巨广州中医药大学附属第.二-临床医院(广东省中医院)麻醉科广州510120责任作者及联系方式:林舜艳jemail:Isyl81syl8@126.COLT1OneCaseReportofSeverelyStiffChestWallCausedbyRemifentanilShun--yanLin.JuGao~)epdrtmen~ofAnesthesiology,thesecondoJinicoIHospital,GuangzhouUniversityofTCM,(Ouangd

2、ongProvinclaITOMHospitaI),Guclngzhou510120,OhinaCorrespondingauthor:Sun—yanLin:E—mail:Isy181sy18@126.c0m瑞芬太尼作为临床麻醉中常用的阿片类镇痛药,具有药效强,起效迅速,作用时间短等优点,其副作用胸壁强直较为罕见,笔者目前遇见一例瑞芬太尼引起的严重胸壁强直,经鉴别,对症处理后症状改善.现报道如下:一,临床资料患者男性,33岁,既往"哮喘"病史1年.诊断"腰椎间盘脱出",拟在气管内全麻下行"椎间盘镜下L4/5极外侧髓核摘除".09:30入室测BP1

3、48/95mmHg,P95bPm,SP0298%.09:50麻醉诱导给予咪达唑仑3mg,芬太尼0.2mg,阿曲库胺50mg,丙泊酚50mg.10:50给静脉给予丙泊酚40mg,瑞芬太尼60ug后丙泊酚30m1/h,瑞芬太尼400g/h持续泵入.10:55手术开始,此时PCO逐渐升高至67mmHg,SP02逐渐降低至93%,气道阻力25cmH0,听诊双肺呼吸音较粗,充分吸痰,分泌物较多,质清淅.调整导管深度,排除导管扭曲后,考虑支气管痉挛,给予地塞米松15mg,氨茶碱0.5g静滴,同时吸入七氟醚,加大丙泊酚泵入剂量(35m1/h),气道阻力未见明显

4、缓解.遂改手控呼吸过度通气,PETC02降低至40—50mmHg2.问.而后继续机控呼吸,呼气末二氧化碳再次逐渐升高,最高~lJ80mmHg,气道阻力达29cmH0,SP0285%.此时观察患者胸廓起伏不明显,触摸,按压胸廓感觉僵硬,考虑瑞芬太尼所致的严重胸壁强直,遂停止瑞芬太尼泵入,增大七氟醚吸入量,静注阿曲库铵25mg.约1分钟后患者胸廓起伏加大,胸廓变软,气道阻力逐渐下降,5分钟后下降至正常范围,Pc0下降:~1]40mmHg以下,血氧饱和度恢复正常.ll:50手术结束.12:00患者自主呼吸恢复,PtC02~40mmHg,意识恢复.拔管后

5、观察病人血压130/80mmHg,Sp0;95—98%,安返病房.CaseRepo~二,讨论:本例患者在瑞芬太尼,丙泊酚泵入维持麻醉后出现气道阻力,呼气末二氧化碳增高,血氧饱和度下降,双肺呼吸音粗,吸出清淅分泌物.排除导管深度过深及扭曲等情况后,由于患者既往有哮喘病史,故笔者第一时问考虑哮喘急性发作引起的支气管痉挛.给予地塞米松,氨茶碱等药物及加深麻醉后患者症状未见缓解,予以排除.因在瑞芬太尼静脉给药60ug及400g/h持续泵入5分钟后发生,推测瑞芬太尼罕见的副作用胸壁强直,给予肌松药后症状缓解,证实了上述想法.但本例患者在麻醉诱导时应用的是芬

6、太尼,由于芬太尼一般在快速静脉注射后即可引起胸壁,腹壁肌肉僵硬…,而且本例患者在芬太尼静注l小时候后发生胸壁强直,故基本排除芬太尼引起胸壁强直.瑞芬太尼是一种超短时效的阿片类药物,由于其药效强,起效迅速,作用时间短等优点,广泛应用于临床中,但临床研究发现瑞芬太尼有肌肉强直,呼吸抑制等副作用,并呈剂量依赖性.肌肉强直发生机制目前尚不清楚,其发生率与注射速度和剂量有关.本例患者在瑞芬尼静脉给药60ug及400ug/h持续泵入5分钟后出现胸壁强直,且呈持续加重状态,排除给药速度过快,推测与剂量依赖性所有关.由于及时的鉴别和处理,患者转危为安,因此麻醉中

7、一旦发生胸壁强直,应及时准确的判断,立即停止泵入瑞芬太尼,给予肌松药.在临床麻醉中应用瑞芬太尼时一定要注意其不良反应发生,虽然发生率较低,极为罕见,但必须谨慎,随时做好急救处理.参考文献…刘俊杰,赵俊,_丰编现代麻醉学fM]北京人民生出版仕.1987223[21赵高峰,张兴安,APe,等靶控输t异丙酚复合瑞芬太尼或芬尼全静睬麻醉卟广东医学2004,25(7):765—769FAM20090ctVo1.16Issue5