主动脉内球囊反搏术新田杨

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1、IABP的临床应用田杨概述行主动脉内球囊反搏时，经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号反馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。发展史1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏取得成功。1981年，Bregmen经多年精心研究，改进了球囊结构及置入动脉的方法。随着主动脉内球囊反搏的器械和装

2、置不断更新，质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心源性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。示意图基本装置主动脉内球囊反搏的基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装置（反搏泵）。球囊导管由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。球囊位置反搏控制装置主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳或氮气储备筒及报警系统等部分组成。气源的选择一、目前使用的二

3、氧化碳或氦气都未能达到最为理想的效果，两者在安全性及气体穿梭运作速度上各有优缺点。二、二氧化碳的溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂气体外溢时不易引起气体栓塞。三、氦气的密度比二氧化碳低20倍，气体穿梭速度更快，时间效能性更好。目前现代球囊反搏泵中的穿梭气体一般选择氦气。球囊导管插入方法一、经皮穿刺法二、股动脉切开法三、主动脉插管法（此法适用于股动脉太细或有病变，导管不能进入者。心脏直视手术后不能脱离体外循环者，可在体外循环下用本法插管。）四、经肱动脉植入法（国内尚无应用，无法使用压力触发模式）反搏泵正式工作

4、前，要做好如下工作1.确定球囊导管位置：球囊导管正确位置是在左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上之间。胸部X线检查可确定其位置。2.检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。球囊大小、触发模式、触发频率及充放气时相等，可在反搏泵工作过程中随时调节。作用原理和生理效应（1）降低左室前后负荷，减轻心脏负担球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低，在心肌收缩力不变的情况

5、下，心排血量增加(约15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m2。左心室舒张末压下降，从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下降。作用原理和生理效应（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒

6、张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。作用原理和生理效应（3）对全身的影响:主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。作用原理和生理效应（4）对右

7、心功能的影响：随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。相关研究IABP能否有效的治疗右心衰？行主动脉球囊弥补术将气囊缝在肺动脉能有效治疗单纯右心衰（但临床应用有限，多用于动物试验模型上）动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXXAPSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDP

8、PAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏动辅助后搏动假设：BP=90/70PDP应大于PSP（PDP>PSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低PSPPDP动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:2充、放气时机错误充气过早充气过晚放气过早放气过晚充气过早•主动脉瓣提前关闭•每搏量/心输出量减少•前负荷