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时间:2018-07-29
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1、健康免疫,从防感宝贝开始www.aiyibaby.com/婴幼儿腹泻是由什么原因引起的? (一)发病因素 一、体质因素 本病主要发生在婴幼儿,其内因特点: (1)胃肠道发育不成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。 (2)易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱。 (3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。 (4)细胞外液占比例较高,水分代谢旺盛,调节功能差,较易发生体液、电解质紊乱。 (5)免疫功能不完善,容易感染。 二、感染因素 1、消化道
2、内感染: 易发生在人工喂养儿。 感染途径: 致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道。 病毒通过呼吸道或水源感染。 接触成人带菌(毒)者。 2、消化道外感染: 常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等,年龄越小者越多见。 引起腹泻的原因: (1)肠道外感染引起消化功能紊乱 (2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染。健康免疫,从防感宝贝开始www.aiyibaby.com/健康免疫,从防感宝贝开始www.aiyibaby.com/ 3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:
3、长期较大量地应用广谱抗生素,直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,甚至引起肠道菌群紊乱。 3、消化功能紊乱 (1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变 (二)发病机制: 一、感染 1.细菌性 (1)肠毒性大遥杆菌肠炎: ①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞,并在其表面定居、繁殖。 ②产生肠毒素: A.不耐热毒素(LT): 亚单位B能连
4、接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂,便于亚单位A进入细胞发挥作用。 亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶,使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP明显增高,导致肠道水分和氯化物分泌过多,抑制钠再吸收,肠液分泌过多,肠蠕动增剧,而泻出大量水样便。 B.耐热毒素(ST): 刺激鸟苷环化酶,使GTB转化为cGMP,细胞内cGMP增高,氯化物吸收减少,引致肠液分泌增多。 (2)致病性大肠杆菌肠炎: 用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上,借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gellayercover
5、ingopithelialcells),使形成菌落,导致小肠上皮微绒毛的损伤。 (3)侵袭性大肠杆菌肠炎:健康免疫,从防感宝贝开始www.aiyibaby.com/健康免疫,从防感宝贝开始www.aiyibaby.com/ 侵入大、小肠粘膜,穿入上皮细胞内,使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖,使粘膜刷状缘受损,局部发生溃疡甚至出血。 (4)空肠弯曲菌肠炎: 产生不耐热毒素LT,使肠cAMP增高。另产生细菌毒素。 2.病毒性 无cAMPT及cGMP增多现象。 感染早期侵入小肠集合淋巴结区,之后
6、小肠绒毛上皮广泛受损,然后陷窝上皮迅速增生,自陷窝向外发展,覆盖小肠腔表面病毒脱落。新增生的上皮细胞无消化吸收功能,从而大量肠液积於肠腔,而排出水样大便。 二、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍 肠道消化功能减低和肠蠕动亢进,营养物的消化和吸收发生障碍。 三、水和电解质紊乱 1、脱水 (1)原因: ①吐泻使液体丢失量增加。 ②食物和液体入量减少。 ③发热或酸中毒导致呼吸增快,水分损失增多。 ④腹泻丢失钠、钾等电解质,身体保留水分的能力减低。 (2)分类: ①等渗性脱水:占40%~80
7、%。 多见于病程较短、大便中含钠较少者,肾功能调解较好者,病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者。 特点:细胞外液丢失,细胞内液丢失不明显。 ②低渗性脱水:占20~50%。健康免疫,从防感宝贝开始www.aiyibaby.com/健康免疫,从防感宝贝开始www.aiyibaby.com/ 血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下,大便中含钠较多。 特点: 细胞外液丢失多,一部分排出体外,一部分进入细胞,导致细胞内液增加。 脱水症状出现早,循环量减少快,易致循环衰竭。 ③高渗性
8、脱水:占1~12%。 血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上。 多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高,病后进食减少不多者。 特点: 细胞外液渗透压高,部分细胞内液转移至细胞外,致细胞内脱水,细胞外液减少不重。 临床脱水症状出现较晚,可因脑细胞脱水出现神经系统症状。 2、酸中毒: 原因: ①腹泻丢失大量碱性溶质。 ②饥饿致血糖降低,肝糖原不足,且肝功能减低,而致酮体堆积,肾脏不能及时排出。 ③血液浓缩致循
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