3.3.42013肠痈(阑尾炎)诊疗优化方案

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1、2012年盐津县中医医院肠痈（阑尾炎）中医诊疗优化方案阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。一、病名中医病名：肠痈TCD编码BWV020西

2、医病名：急性阑尾炎ICD编码K35诊断二、中医诊断1、诊断要点①病史：暴饮暴食，寒温不是，劳逸损伤病史：②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或1—2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛：③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘：④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块；6⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有

3、寒战、高热、神晕，谵语等表现。⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数；2、类证鉴别①右侧尿石症：突然出现右下腹绞痛。②向阴部及股内侧反射，但腹部体征部明显，右肾区有扣击痛，可有尿频、尿急或血尿等症状，一般无发热。②急性胆囊炎、胆石症、右上腹持续性疼痛，阵法性加剧。可向右肩背部放射，压痛、反跳痛、肌紧张以右上腹为重，本病可出现黄疸；（一）西医诊断①转移性右下腹疼痛；②可有恶心、呕吐；③右下腹压痛、反跳痛；④可有发热；⑤白细胞计数增高；中医治疗辨证施治：本病在临床上可分为瘀滞型、湿热型

4、和热毒型。1、内治法（1）瘀滞型6症状：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性、固定压痛或拒按：伴恶心纳差，可有轻度发热：舌苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热方药：大黄牡丹汤和黄腾煎加减：大黄6g、牡丹皮10g、冬瓜仁10g、芒硝1g、红藤10g、银花10g、紫花地丁10g、连翘10g、乳香10g、没药10g、元胡10g、炙甘草6g。（2）湿热型症状：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，右下腹可扪及包块，壮热、纳呆、呕心、呕吐、便秘或腹泻：舌红、苔黄腻、脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，利

5、湿解毒方药：复方大柴胡汤加减：柴胡10g、黄芩10g、川楝子10g、元胡10g、白芍15g、牡丹皮10g、大黄6g、蒲公英10g、枳壳10g、木香10g、炙甘草6g。（3）热毒型症状：腹痛加剧，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，高热或恶寒发热，时时出汗，烦渴，呕心呕吐、腹胀。便秘或痢下不爽：舌红降而干、舌苔黄厚、脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热方药：大黄牡丹汤合透脓散加减：大黄6g、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、芒硝10g、黄芪30g、甲珠10g、川芎10g、当归10g、皂角刺10g、甘草6g。2外治法6急性

6、阑尾炎无论脓已成或未成，均可用中药金黄散、玉露散或双柏散、用水或密调成糊状，外敷右下腹，如阑尾脓肿形成，可先行穿刺抽出脓液，（2-3）天抽脓一次。注入抗生素，再用金黄散或玉露膏外用。（二）特色治疗六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键，清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短急性阑尾炎的疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿）采用中医治疗效果好，反复发作或病情加重者，应及时采取手术或中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治。1、治法：通腑泄热、利湿解毒方药：小承气汤加减。大黄10g当归10g枳实5g厚补1

7、0g丹皮10g丹参10g木香3g白术10g茯苓10g莱菔子10g败酱草6g煎汤内服未排气可以灌肠使用，但有穿孔或合并腹膜炎患者慎用或禁用，术后待有肛门排气后，允许进食即每日一剂，连用3-5天。穿孔或粘连严重者，应注意防止出现肠根阻。2、治法：活血化瘀，理气止痛方药：少腹逐瘀汤加减。小茴香10g干姜5g延胡索5g没药10g当归10g川芎10g官桂5g赤芍10g蒲黄10g枳壳15g桃仁15g红花5g五灵脂5g每日一剂，水煎服，分三次饭后100毫升口服。6三、中医治疗难点及相应措施（一）难点分析：我科收治的阑尾炎患者病情多样

8、，轻重不一。常合并有其他器官或系统疾病，部分病人差异明显。中医治疗仅限于中药内服，治疗方法单一，部分患者拒绝服用中药，因此，治疗上有局限性，需要开展其他疗法。（二）应对措施：加强中医辨证施治，提高中医辨证准确率，计划在明年开展中药外敷、中药灌肠特色治疗，通过临床观察在积极调整治疗方案。疗效评估（中医症候判断标准）：痊愈：腹痛腹胀消