医院十四项核心制度

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1、目录首诊负责制度2交接班制度2查对制度3三级查房制度5会诊制度7疑难病例讨论制度7死亡病例讨论制度8术前讨论制度9危重患者抢救制度10临床用血审核制度11病历书写基本规范12手术分级管理制度16手术分级标准18医患沟通制度2227首诊负责制度1、病人首先就诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。2、要以高度的责任心和同情人接诊病人，检查认真，解答问题耐心。3、按要求书写病历，开标准处方，严禁大处方及人情方、人情假、人情证明。4、经两次复诊仍不能确诊者，首诊责任人必须请上级医师诊治或提出会诊请求。

2、5、经三次复诊仍不能确诊者，首诊责任科室必须将患者转入住院部进行治疗，并负责介绍病情做好交班。。6、对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。7、重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期

3、间发生的间题，由首诊医师负责。8、如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救并及时报告本科上级医师或科主任，通知医务科，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。交接班制度27一、各值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊断、治疗、护理工作不间断地进行。二、病房值班医师在其他医师不在时，负责科(病区)临时医嘱处理，急诊会诊和危重病员的观察、治疗、并记入病程记录；对新入院病员进行初步检诊，下达医嘱，并写入院记录或首次病程记录

4、；对新入院急、危重病人应及时处理，并完成病历，必要时应向上级医师请示报告。三、各病区每天集体交接班一次，全体人员参加，由值班人员报告病员流动情况和新人院、危重、手术前后、特殊检查等病员的病情变化，危重病员应床头交班，特殊情况个别交班。四、值班人员接班后应及时对所有住院病员巡视查房一次，全面了解病区情况，做到心中有数。五、白班和夜班值班人员应将当班的新入院、危重病员、手术病人病情及诊治病人记录本。六、门诊各临床科室、医技科室应将遗留工作交班。查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓

5、名、性别、床号、住院号(门诊号)。2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。274、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。二、手术室1、接病员时，要查对科

6、别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。三、药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。四、检验科1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本

7、数量和质量。3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、病房。五、放射科1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病房。六、理疗科及针灸室1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。272、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检

8、查针数和有无断针。七、供应室1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。八、特殊检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制三级查房制度一、科主任、主任医师或副主任医师应有主治医师、住院医师、护