安全行车知识培训

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1、安全行车知识培训（五）：保险理赔知识双击自动滚屏     发布时间：2008-5-7    阅读：1193次    【字体：大中小】 一、人伤案件的特点   我们往往会觉得，单纯造成车损、物损的案子处理比较容易，在向保险公司索赔时也能得到全额的赔付。但一旦涉及人伤，总是不能得到全额赔款，有时还会引发伤者诉讼。人伤案件到底应该怎样处理，既能让伤者满意，赢得尽快结案；又能符合法律规定，获得保险公司更多的赔款呢？这就需要我们掌握人伤案件的6个特点。   1、案件涉及面广交通事故的损害赔偿通常涉及肇事方、受害方、保险公司、医疗机构、伤残评定机构和公安交通管理部门、

2、司法机关等，在确定事故责任、赔偿标准以及费用标准等方面，涉及的范围较广、纠纷也比较多。   2、处理案件需要多方面的知识和能力   正因为人伤案件涉及面广，涉及费用项目多，因此，对如何介定医疗费用是否合理，出院后应休息多长时间、伤残评定是否合理等方面，都需要相对专业的知识。有时甚至需要一定的法律知识，以应对伤者的诉讼请求。   3、相关法律法规关于人伤处理的规定存在“模糊地带”   目前人伤处理主要依据是高院《关于人身损害赔偿的司法解释》，该解释较为简单，对有些费用未明确说明。   4、处理人伤案件涉及到两个不同的法律关系   一是侵权关系，即肇事方与受害

3、方之间的民事损害侵权关系，受民事相关法律法规约束；二是保险合同关系。法律关系的不同，导致被保险人需要支付给受害人的赔偿与其可以从保险合同中获得的赔偿之间存在一定的出入。    5、案件处理周期普遍较长   由于人身损害案件中涉及到受害人的治疗和身体恢复过程，以及与受害方的损害赔偿协商过程，因此，相对于财产损失案件来看，人伤案件一般相对较长，一般会在3-6个月，有的会长达几年，甚至更长。   6、同一损害事实，因相关赔偿因素不同而赔偿金额迥异   由于存在个体体质的差异性，导致医疗方案格医疗费用的不同；不同的户籍身份残疾者生活补助费、死亡补偿费、被抚养人生活

4、费的差异；不同的职业和收入造成误工费、护理费的差异；不同的出险地赔付标准也不一样。   二、人伤案件涉及的14个赔偿项目 类别 涉及的费用项目一般伤害医疗费、误工费、护理费、就医期间的交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、适当的整容费构成伤残的损害增加：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费致人死亡的损害增加：丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、交通费、住宿费、误工损失。      14个赔偿项目具体核定标准如下：   1、医疗费   保险公司核定原则：与本次事故相关的合理的医疗费用，且在医保范围内。   可能出现的

5、情况：   （1）与事故无关：因车祸外伤住院，同时治疗高血压、胃炎等慢性疾病。多发生于60岁以上伤者。   （2）费用不合理：如小病大养，可门诊治疗的住院治疗只需短期住院的长期住院。   （3）药品大多不属医保范围，被保险公司核减较多。   防范方法：   （1）及时与保险公司联系，提供伤者详细伤情及治疗情况，争取及早协商成功，尽快结案。   （2）与主治医师沟通，说明医保范围外保险公司不赔。   2、后续治疗费   （1）伤情未恢复需继续治疗所需要的费用，如骨折未愈合所需的拍片费、提前出院需支付的医药费等.   （2）二次手术费，如取钢板、钢钉的手术费等

6、，一般要在半年后进行。   核定标准：合理的费用   可能出现的情况：   （1）伤者因工作较忙或不住在当地，要求伤情未愈的情况下提前出院回家治疗，一次性结算后续医疗费。   （2）医嘱中二次手术费过高。如骨折取内固定，一般医疗费为每处2000-2500元，医嘱中一般写4000-5000元。如在4000元左右，我司认可，超出较多的需按伤情进行核定。   3、误工费   误工费是人伤事故调解中争议较大的项目。误工费是指伤者因伤害治疗期间甚至恢复期间、定残之日以前或非现场死亡的人员在出险之日至死亡的抢救期间，不能生产、劳动、上班工作和承包经营而减少的收入，以及

7、死者的家属办理丧葬事宜导致的合理的误工损失。   （1）一般伤害   误工费=误工时间*减少的收入   误工时间为：住院治疗期间、在家休养期间。   减少的收入：   有固定收入的：如单位职工，按单位扣发的工资计算。   没有固定收入的：城镇户口；农村户口。需提供的证明：病历、诊断证明、出院小结；误工证明、收入证明（如3个月的工资单、纳税证明等）、收入减少证明（如单位出具的停发工资证明）等。   无收入损失的：如学生、退休工人、无劳动能力者，由于其不存在实际的收入减少，因此不应当给予误工费的赔偿。   （2）构成伤残的   误工费=误工时间*减少的收入  

8、 误工时间可以计算至定残之日的前一日。   （3）死者亲属办理丧葬