1呼吸系统疾病概述

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1、第一篇内科疾病第一章呼吸系统疾病思博护理学院基础医学教研室王辉第一节呼吸系统概述呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4，病死率较高，居我国总人口死亡原因的第一位。呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎，是艾滋病的主要死亡原因。主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺损伤，呼吸窘迫综合症等疾病一、呼吸系统解剖生理特点及发病学特点一.呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。▲呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）▲肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成

2、）。二.呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。●全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。二、呼吸系统疾病发病原因大气污染和吸烟（北京的雾霾天气、pm2.5）吸烟者慢性支气管

3、炎患病是非吸烟者的的2倍吸烟者肺癌发病率高非吸烟者的4倍多吸入性致敏原的增加工业化的发展和生活水平的提高，致敏原的种类和数量增多，如化工原料、地毯和窗帘中的尘螨、空调中的真菌、宠物的皮毛、绿化带的花粉等，均是鼻炎和哮喘患病率和发病率增加的因素。感染病原学的变异和耐药性的增加感染是呼吸系统的重要原因.三、呼吸系统疾病的诊断物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。（一）病史采集方式：问诊内容：主要了解病人的病史及主要症状、呼吸

4、系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。（二）、呼吸系统疾病常见症状：咳嗽与咳痰呼吸困难咯血胸痛1、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。引起咳嗽、咳痰常见的病因有：①感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。②物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。急性刺激性干咳——上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿咳嗽+铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎咳嗽+红棕色胶胨样痰——克

5、雷白杆菌肺炎咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿注意记录痰液的量、颜色和性质。如：急性上呼吸道感染的病人——干咳伴有发热；肿瘤压迫气管或支气管时——咳嗽伴有金属音慢性支气管炎——咳嗽多与晨起体位改变有关支气管炎、肺炎或哮喘——早期咳泡沫痰铁锈色痰——肺炎球菌性肺炎粉红色泡沫痰——急性肺水肿支气管扩张、肺脓肿——咳大量脓性痰，如伴有厌氧菌感染，则有恶臭味。▲痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。用药（1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验）如：溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选

6、择青霉素、氨苄西林等。（2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。（1）指导病人深呼吸有效咳嗽：适用于神志清醒能配合的病人。每2～4h进行数次随意的深呼吸，吸气后屏气片刻，然后连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。（2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击1～

7、3min，注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。为卧床病人拍背：（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳。超声雾化吸入：（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次15～30min，每日2～

8、3次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者