牙列拥挤的矫治- 孙丽君

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1、2021/6/221牙列拥挤的矫治南京市中医院口腔科孙丽君2牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此重叠错位现象。一、定义3机制：牙量大于骨量（相对和绝对）牙量大大正常骨量正常小小4二、诊断(一)牙列阶段：乳牙列混合牙列恒牙列(二)病因机制：骨量小牙量大（相对和绝对）(三)牙列拥挤度5混合牙列6恒牙列7(三)牙列拥挤度是指牙弓现有弧形长度与牙弓应有弧形长度之差。8牙列拥挤的分级Ⅰ度（轻度拥挤）：相差4mm以下。Ⅱ度（中度拥挤）：4~8mm。Ⅲ度（重度拥挤）：8mm以上。9三、矫治原则关键方法替牙期恒牙期10(一)原则根据牙列拥挤度,结合病因

2、、机制、年龄、颌骨发育及肌肉张力等采用适当的方法。11（二）关键提供间隙12（三）方法1.减少牙量--减数、邻面去釉。2.增加骨量--扩大牙弓。13减数治疗14矫治前15治疗中16矫治结束17牙弓是一个抛物线形的，扩大牙弓可从三个方向进行，前、后、左右的扩大。扩大牙弓向前向后左右18推磨牙向后;后牙扩弓;前牙唇向扩大。扩大牙弓19口外弓推磨牙向后20颌内支抗推磨牙向后21后牙扩弓22前牙唇向扩弓23随着学科的发展,将正畸获得间隙的方法分为拔牙矫治和不拔牙矫治。24拔牙：减数。不拔牙：邻面去釉、推磨牙向后、后牙扩弓、前牙唇向扩大。25不拔牙矫治的优点面形美观合关系矫治技术简单261.减

3、数矫治(1)目的(2)适应证(3)减数考虑的问题(4)有关减数的几个概念(5)减数后的矫治27（1）目的纠正拥挤、排齐牙列协调合关系28（2）适应证一般Ⅱ度以上拥挤29（3）减数考虑的问题减几个牙减哪个牙301）减几个牙根据牙列拥挤度和面部突度等综合考虑。312）减哪个牙牙齿的状况拥挤的部位牙齿的位置32①牙齿的状况残冠、残根常是选择拔除的对象。33②拥挤的部位在拥挤的中间或边缘拔牙，可以简化治疗。34临床常选择拔除第一双尖牙它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的拥挤；第一双尖牙拔除后有外形相似的第二双尖牙取代，能够与尖牙建立良好的邻接关系；拔除第一双尖牙对功能及外观都无影响。3

4、5（4）有关的几个概念不对称拔牙对称拔牙补偿性拔牙36（5）减数后的矫治将拔牙间隙让给拥挤牙,排齐牙列37（6）注意事项中线、对称性牙弓塌陷支抗保护38注意事项中线39牙弓塌陷40支抗41由于食物的日趋精细，现代人类的釉质往往缺少磨耗。过厚的邻面釉质对合的生理功能和发育并无利处，并可能是牙列拥挤的原因之一,因此,主张适当片切牙齿的邻面。2.邻面去釉42邻面去釉适应证邻面去釉后的矫治注意事项43适应证成人患者；中切牙为钟形；前牙轻度拥挤；对龋不敏感，口中无龋齿或很少。443.扩大牙弓（1）推磨牙向后（2）前牙扩弓（3）后牙扩弓45（1）推磨牙向远中推磨牙向远中，矫治力350-500g。

5、颌内支抗能提供持续的矫治力，但易失抗；颌外支抗，支抗力大，但为间歇性矫治力，且存在依赖病人配合和安全问题；颌间支抗易导致后牙伸长，高角病人不能采用。4647固定矫治器多曲弓丝、螺旋弹簧及“Ω”曲弓丝等。（2）前牙扩弓48前牙扩弓49（3）后牙颊向扩大快速扩弓器腭中缝开展四眼簧分裂基托牙-齿槽开展弓丝扩宽50Hyrax腭中缝扩展装置51扩弓前扩弓后Hass腭中缝扩展装置52四眼簧53菱形簧分裂基托活动扩弓矫治器54横腭杆扩大牙弓55扩弓前扩弓后弓丝扩宽56各种矫治方法的“获利”方法比例获得的间隙1拔牙1：116mm2邻面去釉1：13-4mm3推磨牙向后1：26mm4前牙扩弓1：26

6、mm5后牙扩弓公式2-3mm57装戴矫治器后先推磨牙向远中前牙扩弓后牙颊向扩大最后考虑邻面去釉不拔牙矫治的治疗程序58谢谢！