肾脏病常用的实验室检查9

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1、肾脏病常用的实验室检查一、肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120－160ml。某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。某物质的条件：1、不与血浆蛋白结合2、完全由肾小球滤过3、不被肾小管吸收或分泌4、在体内不被分解一、肾小球功能检查肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度肾小球滤过率（A物质清除率）＝尿量×尿中A物质的浓度A物质的浓度（一）内生肌酐清除率（Ccr）Ccr＝尿肌酐浓度×尿量（ml／min）血肌酐浓度[参考值]80～120ml／min（一）内生肌酐清除率（C

2、cr）[临床意义]1、判断肾小球损害的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度：3、指导治疗：Ccr小于30~40ml/min限制蛋白摄入Ccr小于30ml/min噻嗪类利尿剂无效Ccr小于10ml/min透析治疗肾衰竭代偿期Ccr51~80ml/min肾衰竭失代偿期Ccr50~20ml/min肾衰竭期Ccr19~10ml/min尿毒症期＜10ml/min（二）血清肌酐（Cr）*[原理]肌酐：1、受外源性影响2、肾有较大储备功能[参考值]全血肌酐：88.4～176.8μmol/L血清或血浆肌酐：男性53～106μmol/L女性44～97μmol/LGFR＜

3、50％Cr才开始↑（二）血清肌酐（Cr）*[临床意义]1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L（三）血清尿素氮（BUN）*[原理]尿素氮：1、不与血浆蛋白结合2、经肾小球滤过，但40～60％被肾小管重吸收3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUN↑[参考值]成人3.2～7.1mmol/L（三）血清尿素氮（BUN）*[临床意义]1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。2、肾前性少尿，BUN↑。3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，BUN↑二

4、、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验[参考值]正常人24小时尿量为1000～2000ml昼尿量与夜尿量之比3～4：112小时夜尿量不超过750ml尿液最高比重在1.020以上最高比重与最低比重之差不少于0.009二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验[临床意义]1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎）2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病3、尿比重固定在1.010±0.003，肾小管浓缩稀释功能丧失病例李XX，女性，31岁主诉：周身浮肿2周现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日7

5、00ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（＋＋），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史无特殊。病例体格检查：体温36C，脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压150／100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。病例辅助检查：尿常规：蛋白（＋＋），红细胞5～8个/HP，畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb120g/L，PLT1

6、68×109/L。血IgA1.06g／L，IgM0.97g／L，补体C30.46g／L，BUN9.1mmol／L，Cr197μmol／L。B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾弥漫性损害。问题1：如何考虑患者的初步诊断？（1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。（2）慢性肾小球肾炎（CGN），依据：①无前驱感染史；②有肾炎综合征的临床表现；③有高血压及肾功能损害；④B超示欢肾弥漫性损害。问题2：如何进

7、一步明确诊断？①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；②检测ASO、CIC和补体C3。如ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200ml左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发现确切感染灶。

8、尿蛋白（＋），红细胞3～5个/HP，比重1.015。