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2、腑辨证基本上是一种复习的形式,就让同学自己去想、去启发,老师并不作很多详细地讲解了,你去综合运用的问题。什么叫脏腑辨证?就是根据脏腑的生理机理、病理特点,对照病情、临床表现,看它属于哪一个脏和腑的问题。病发生在哪一个脏、哪一个腑,就(是)判断病变的脏腑病位。当然判断脏腑病位,一定要加上前面我们学的第八章的病性辨证,脏腑病位上的什么性质的这样一种辨证方法,因为病性第八章学过了,第九章我们就重点是了解哪一个脏腑的病位,这个病位它属于什么性质?这样一种辨法。实际上就是病位和病性结合在一起的这样一种辨证方法叫脏腑辨证。脏腑辨证的认识过程不讲了。它的意义:一个它是八纲辨证的深入,重点是辨明病位
3、。作为脏腑辨证,最关键的是要把病位搞清楚,因为病的性质在我们前面那一章已经讲了,都是那些性质,只是病位不相同可能出现不同的性质。所以脏腑辨证是以定脏腑病位为主。但是我们定位实际上不仅仅是脏腑,脏腑是最主要的、最常见的,但是有些病还没有到脏腑,表证还没有到脏腑,你说是哪个脏腑的卫?一般要归类(的话)归属于肺,因为肺主皮毛,但是严格的说它不是肺的问题。所以脏腑定位除了脏腑以外,肢体关节游走疼痛、关节痛这个痹病,你说是哪一个脏腑的问题?是肾的问题!因为关节痛是肾,它肌肉痛是脾,不好定位。所以主要是脏腑定位,我们定病位主要是定脏腑,但是还有定其他的。第二个它是一个完整的证候,因为刚才讲它既辨
4、了病位,特别重点的是辨病位,并且又要辨它的病性,有了病位和病性两个东西组合在一起,就是一个很完整的证名。心,病位在心,血虚,心之血虚,所以心血虚就是一个完整的证名。我们说心,光只讲心,不是一个完整的证名,心的证,心的什么证?不完整,不是最后诊断。血虚证按道理说也没有完整,为什么?它没有说是哪个脏腑、哪个位置上的血虚?只有心和血虚加在一起才是一个完整的证名。因为脏腑辨证是以定病位以及它病位上的性质改变,所以它是个完整的证名。是基本的方法,脏腑辨证最常用的,特别是内妇儿科,基本上就是按脏腑辨证,要辨的证可能百分之八九十,都已经概括进去了。一上午如果看30个、40个病人的话,可能20多个、
5、30个都是按脏腑辨证辨的,(是)最基本的方法、最常用的方法。第四个脏腑辨证概念确切,内容具体,系统完整,比较容易掌握。为什么?脏腑辨证虽然很早就有了,《内经》就开始有了,《中藏经》里面比较详细的讲了脏腑寒热虚实生死顺逆,讲了脏腑的证候,后来很多医家对脏腑辨证都有很长足的发展,但是真正脏腑辨证很完整的形成是在什么时候?就是按现在讲的脏腑辨证这样的内容,是在二版教材。二版教材的脏腑辨证完整形成以后,(从)五十年代到现在有四十多年了,到现在总体结构上没有什么大的变动了,基本就定下来了。为什么?它的系统比较完整,概念比较确切,大家比较容易掌握。为什么?告诉这个历史,当时有一个卫生部的部长助理
6、,后来当副部长叫做郭子化,郭子化就主持中医的二版教材,在哪里定的?在庐山。开始写的脏腑辨证,请了一些很有名的老医生去,编二版教材,当时的很有名的老医生去了,那些老医生们看病是会看,书也背得很熟,但是你要把它真正按照现在这种教材编出来,他编不出来。当时郭子化在会议上就问,《伤寒论》谁哪个的?“某不才,愿意献上一二”,他就背上来了,从第1条就背到300多条,就背下来,他又把哪个的话背上一段,《金匮要略》怎么说的?都背得很好,真正背的原文要把它写成教材,写不出来。这怎么办呢?这些老先生们要他写教材写不出来,后来就找了四个很有名的西学中的,包括现在还在的廖家贞,还有张湖北张什么祥,几个,就去
7、编了,这四个西学中的,他是西医,脏腑解剖、生理他很熟,再把中医的东西一结合上去,就变成了现在的脏腑辨证,所以(有)条理性、系统性,容易理解、容易掌握。心有什么功能,肝有什么功能,脾有什么功能,肠子干什么的,什么病归属于肠,什么病归属于肝,他就结合得很(好),加上一点中医的话,这一上去,就变成了现在的脏腑辨证。因此脏腑辨证从那个时候一出来,藏象学说这是中医建国十周年,中医的一大贡献,藏象学说包括里面的脏腑辨证,就成为当时中医最完整最好的一个成果。它有助于我们