糖尿病足合并冠心病临床分析

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1、糖尿病足合并冠心病临床分析【关键词】 糖尿病糖尿病患者中，男30例，女24例：平均年龄岁岁；平均病程年；其中%的患者合并冠心病，尤其令人注意的是有%的陈旧性心肌梗死患者无心绞痛史，属无痛性心肌梗死；%有血管病变；%的患者伴神经病变；%患者蛋白尿阳性；%存在视网膜病变。 方法 初诊时平均空腹血糖/L，其中%的患者血糖＞11mmol/L。全部病人根据血糖水平采用静脉或皮下注射胰岛素控制血糖；头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类抗生素控制感染，局部溃疡有臭味者用庆大霉素局部湿敷；经上述处理无效且有肢体坏疽者请外科截肢；合并冠心病者应用扩冠、降脂

2、、降黏、降心肌耗氧量等药物治疗，如合并高血压则加用降压药物。出院时病人平均空腹血糖/L。足部症状明显好转；合并冠心病的患者其心绞痛症状和心电图表现都有明显好转。　2 结果例DF患者中，痊愈14例，占%；好转17例，占%；无效13例，占%；截肢6例，占%；死亡4例，占%；死亡原因均与合并冠心病突发急性冠心病事件有关。3 讨论糖尿病是一种全身性代谢紊乱疾病，容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。首都医院分析1958～1977年20年的1000例糖尿病病人，其中380例合并冠心病，占%，远较自然人群中的发病率高。人们已观察到糖尿病可使病

3、人患动脉粥样硬化和心血管病，尤其是冠心病的危险性大大增加。在2型糖尿病患者中，1/3的病人在50岁以前死于冠心病［1］。糖尿病足是糖尿病病人另一重要的并发症，是长期神经和血管病变的结果，与冠心病的发病机制相似。本组资料显示，DF的痊愈率仅为%，而截肢率却高达%，说明DF是一种预后差、致残率高的疾患。以往认为，糖尿病微血管病变与冠心病、糖尿病肾病、视网膜病变关系密切而与糖尿病足关系不密切；但现在认为微血管病变可使神经内膜血供下降，使微循环出现动-静脉短路，加重缺氧。本组资料中，DF病人中冠心病、肾脏损害及视网膜病变的高发生率从另一个侧面反

4、映微血管病变在糖尿病并发症患者中广泛存在［2］，包括糖尿病足病人。有学者发现，DF患者心肌梗死的发生率明显高于一般的糖尿病患者［3］。本资料糖尿病足病人中，有%的患者合并冠心病，大大高于一般病人38%的合并率，与国外报道相似。而神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，使痛阈升高；即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微甚至无心绞痛症状，即所谓的无痛性心肌缺血。本报告中，无痛性心肌梗死的发生率高达%，进一步证实了上述观点。足背动脉搏动异常是本资料中又一个阳性率较高的现象，Gregory通过回顾325例糖尿病足患者后提出［4］，糖

5、尿病患者足背动脉搏动异常时，对冠心病和糖尿病足有高度预测性。因此，医务人员应对糖尿病患者的足背动脉搏动异常保持高度警惕。糖尿病合并冠心病、糖尿病足是一组预后差，致残率、致死率高的严重并发症，应充分引起重视。而病人及部分医务工作者对此缺乏正确的认识。有学者通过大规模的调查证实，对糖尿病患者进行冠心病预防及足部保护的教育，可使冠心病的合并率、糖尿病足的发生率及截肢率明显下降［5］。因此，对糖尿病病人的早期积极治疗并进行关于足部保护和冠心病预防的教育是减少糖尿病足及冠心病发病率，避免急性冠心病事件的最好方法。【参考文献】1 胡大一，刘晓惠.糖

6、尿病与冠心病的关系.现代康复，1999，12：1452. 陈永松.糖尿病足43例临床分析.中国实用内科杂志，1997，2：104. GutmenMD.Gangreneofthelowerlimbsindiabeticpatients:amalignantJSurg,1987,154:305. GregoryR,TitteringtonDM,JonesRB,etal.Amodelforthepredictionoffootulcerationdataonadiabeticclinicalinformationsystem.Diabetol

7、ogia,1992,35(suppl):A159. AndreuA,Skolnick.Footcareprogramforpatientswithleprosyalsomaypreventamputationsinpersonswithdiabetes.JAMA,1992,267:2288.