内镜下切除结直肠大息肉195例临床分析

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1、内镜下切除结直肠大息肉195例临床分析廖嘉忠邓有辉黄培宁彭乃宝广西百色市人民医院消化内科（百色533000） 摘要目的探讨内镜下切除结直肠大息肉的可行性、有效性及安全性。方法对1998年1月~2011年8月进行内镜下切除的195例结直肠大息肉患者的临床资料进行回顾性分析。结果195例结直肠大息肉经内镜切除全部获得成功，21例（10.8%）术后出现明显出血,经内镜下止血均得到有效控制;2例患者出现穿孔(1.02%),给予止血夹夹闭成功,避免了外科手术修补。腺瘤性息肉是本组中最常见的病变(85.4%),8例出现恶变，腺瘤息肉异型增生程

2、度与息肉大小密切相关。随访6~36个月，平均21个月，11例腺瘤病人复发，再次于内镜下完全切除；3例黏膜内癌患者，未见复发及转移。结论内镜下切除结直肠大息肉是一项安全有效、费用少，病人痛苦轻，适用范围广、可避免外科手术的内镜微创技术，值得临床推广应用。腺瘤息肉异型增生程度与息肉大小密切相关，提示腺瘤息肉需要早期干预治疗。关键词：结直肠大息肉内镜治疗随着内镜的普及应用和内镜治疗技术的进步，内镜下切除已成为治疗消化道息肉的首选方法，但对于基底较宽或有滋养血管的消化道大息肉，内镜下切除易发生出血或穿孔，很多学者对其安全性和有效性存在顾虑

3、。我院自1998年1月～2011年8月以来共治疗195例（206枚）结直肠大息肉患者，取得了良好的临床效果。现报告如下：1       资料与方法1.1   一般资料从1998年1月～2011年8月,我们对195例经内镜检查确认最大直径≥2cm的结直肠大息肉患者行内镜下治疗,共切除大息肉206个。其中，男性106例，女性89例；年龄2～76岁，平均54.2岁。1.2器械与方法1.2.1所用器械采用OlympusCF-40I纤维结肠镜；OlympusCF-260I、OlympusCF-Q150电子结肠镜；OlympusPSD-20型

4、高频电发生器、ERBEVIO-200S高频电装置和APC2氩离子凝固器；SD-16U-1型圈套器；热活检钳，OlympusNM-2K型注射针，Olympus钛夹（MD850型、MD59型）及其配套的推送器（HX-5LR-I）；黏膜下注射液：1：20000肾上腺素生理盐水；染色剂：0.5%美蓝。1.2.2术前准备以33%硫酸镁溶液200ml或复方聚乙二醇电解质散2盒进行肠道准备，待泻下6~8次大便后进行结肠镜治疗；对仅存在直肠大息肉的病例或不愿口服导泻药的患儿，可用开塞露3～4支塞肛刺激排便清洁肠道。9岁以下患儿可在全麻下进行，术前

5、禁饮禁食6h。治疗前均常规行全结肠镜检查，发现息肉后于内镜下观察息肉大小、形态、基底类型；再以0.5%美蓝内镜下染色，观察息肉边界、腺窝开口类型；内镜下注气、吸气行气量诱导试验，观察基底部活动度；对无蒂大息肉则靠近其基底行黏膜下注射观察息肉隆起是否完全（非提起征），并行活检，判断病灶为良性或恶性病变，通过上述步骤确定病变为非浸润癌方可实施内镜下切除。术前常规查血型、凝血功能，签署知情同意书,并告知可能获得的益处和风险。1.2.3电切方法单人操作进镜，发现息肉后尽可能将息肉置于视野的6～7点钟位前方，适量注气，吸净周围液体，充分暴露

6、息肉，并始终保持此位置。在圈套息肉时，对有蒂息肉，圈套丝应靠近息肉头部，套紧后回拉上提，并轻微反复张开、收紧，直至确认圈套丝的位置合适后再套紧圈套丝，避免太靠近肠壁或套住对侧肠粘膜，保留0.5～1.0cm长的残蒂可保证有充分的电凝避免出血，预防穿孔的发生。对﹥2.5cm的较大息肉，应采用肠壁密切接触法分块切除；如果蒂部较粗，为预防出血，可先用止血夹钳夹蒂部后再行电切。对亚蒂或广基息肉，先于病灶口侧、距基底边缘1、2mm进针，行黏膜下注射肾上腺素-生理盐水溶液，再于病灶肛侧黏膜下注射，至病变部隆起，视情况可多次实施。再以圈套器套住病

7、灶，收紧后行高频电凝切除。圈套时包含病灶周围部分正常黏膜，一次圈套难于完成者予分次圈套，行分片黏膜切除。确定基底部及切缘无病灶残留，用五爪钳回收所有切除组织送病理检查。一般采用混合电切模式，电凝输出功率30～40W,电切输出功率60～80W，每次通电2～3S，凝切交替,注意拉紧圈套器与放电的同步动作,避免机械切割,造成残端出血。息肉切除后应仔细观察残端有无出血，如有可局部电凝、APC凝固、局部喷洒或注射肾上腺素或使用止血夹；对宽基息肉切除后创面的处理包括创面血管处理与边缘检查,通常采用氩气刀、热活检钳、止血夹等技术处理巨大溃疡创面

8、,预防迟发性出血和穿孔。若有残留组织可用APC烧灼至发白。1.3术后处理及随访观察：术后卧床休息1～3天，禁食24h后无渣或少渣饮食3～5d,逐步过渡为正常饮食，保持大便通畅;给予补液、应用抗生素及止血药，预防感染及出血。对术后病理证实为黏膜内癌变