济卫中医字【2014】3号=附件中医优势病种临床路径诊疗方案

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1、附件：中医优势病种收费方式改革试点病种临床路径及诊疗方案(省级试点病种)1．桡骨远端骨折2．锁骨骨折3．跟骨骨折4．胫腓骨骨折5．肱骨髁上骨折6．肱骨外科颈骨折7．孟氏骨折—184—桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程　　（一）适用对象　　中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。　　西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。　　（二）诊断依据　　1.疾病诊断　　（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效

2、标准》（ZY/T001.9-94）。　　（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。　　2．疾病分期　　（1）早期：伤后2周以内。　　（2）中期：伤后2周～4周。　　（3）晚期：伤后4周以上。　　3．分型　　（1）无移位型　　（2）伸直型　　（3）屈曲型　　（4）半脱位型　　（三）治疗方案的选择　　参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。　1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。　　2．患者适合并接受中医治疗。　　（四）标准住院日为≤14天　　（五）进入路径标准　　1.第一诊

3、断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。　　2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。3.除外以下情况：　　（1）桡骨远端骨折无移位者；　　（2）并发血管神经损伤者；　　（3）局部肿胀严重者可能需手术减张治疗者；　　（4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者；　　（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。　　—184—4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。　　（六）中医

4、证候学观察　　四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。　　（七）入院检查项目　　1．必需的检查项目　　（1）血常规、血糖、血脂　　（2）尿常规　　（3）凝血功能　　（4）肝功能、肾功能　、感染性疾病筛查　（5）心电图　　（6）骨折部位X线片检查　　2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。　　（八）治疗方法　　1.手法整复闭合穿针内固定　　2.药物治疗　　3.康复治疗　　4.并发症的防治　5.护理　　（九）出院标准　　1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位

5、标准，外固定稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。　　3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。　　（十）有无变异及原因分析　　1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。　　2．复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丢失者，需配合外固定支架固定治疗，退出本路径；对因复位后骨折端骨质丢失较多，闭合穿针结合外固定支架固定仍不能达到良好复位与固定者考虑行切开复位手术治疗，必要时配合植骨，退出本路径。　　3．合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。　　4.出现张力性水疱

6、、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。　　5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单　　—184—适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）　　患者姓名：　　　　　　性别：　　年龄：　　　门诊号：　　　　住院号：　　　　　　　住院日期：　年　月　日　　　　　　出院日期：　年　月　日　　标准住院日≤14天　　　　　　　　　　　　　实际住院日：　　　天时间　　年　月　日（第1天）　　年　月　日（第2天）

7、主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”（必要时）□臂麻或局部麻醉（必要时）　□初步闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）□密切观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理　　□普食（或臂麻后6小时普食）　□中药辨证施治□治疗仪治疗（必要时）　临时医嘱□

8、血常规、血糖、血脂　　　　□尿常规□肝功能　　　　□