丹阳医疗保险管理中心文件

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1、丹阳市医疗保险管理中心文件丹医管〔2018〕20号关于执行2017年《国家药品目录》的通知各科室：根据镇江市人力资源和社会保障局《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）>（简称“2017年《国家药品目录》”）的通知》（镇人社发〔2018〕44号）的要求，为保障参保人员权益和做好医保衔接工作，现将有关事宜通知如下：一、执行对象我市职工基本医疗保险（含离休人员、一至六级伤残军人等特殊人员医疗保险，简称职工医保）和城乡居民医疗保险（简称居民医保）参保人员，统称为我市基本医保参保人员。二、报销待遇1.特殊药品（详细名

2、单见附件）（1）原有特殊药品：伊马替尼等3种。职工医保人员报销75%，居民医保人员报销70%。（2）新增特殊药品：埃克替尼等19种。职工医保人员报销60%，居民医保人员报销40%。2.目录内部分调整药品（含国家新增的36种药品中的利拉鲁肽等18种药品★）：根据分类，个人先自付一定比例后，剩余部分按规定报销。三、有关事项1.确因病情需要使用特殊药品的参保人员，应携带相关材料到待遇审核科办理“特药待遇证”，凭“特药待遇证”报销药费。特殊药品应单独结算，单独支付，单独形成统计报表。2.特殊药品实行支付标准内按实结算，即药品价格低于“支付标准”的，

3、按实际价格根据规定进行结算；药品价格高于“支付标准”的，按支付标准根据规定进行结算。使用暂无“支付标准”的药品，按药品实际价格根据规定进行结算。3.需使用特殊药品的异地居住人员，应先携带相关材料到待遇审核科办理“特药待遇证”，购药费用按特殊药品管理规定进行报销。4.参保人员年度内发生的特殊药品支付费用，不计入基本医疗保险统筹金支付累计；不计入居民医保门诊和年度限额管理范围，不纳入城乡居民补充保险支付范围，不纳入城乡居民大病保险基金支付范围。5.居民医保参保人员自本通知执行之日后使用重组人凝血因子Ⅷ（拜科奇）和达沙替尼产生的费用，按新规定进行

4、结算，不再享受原新农合特药待遇。6.2017年9月1日至本通知执行前，使用新增特殊药品的我市基本医保参保人员和使用曲妥珠单抗（赫赛汀）的我市居民医保参保人员，其药费可按流程和规定进行补报，用药数量纳入特殊药品限额管理范围。2017年9月1日至本通知执行前，使用本通知标★药品的我市基本医保参保人员，可凭购药发票等相关材料到结算科进行补报。7.本通知自2018年6月1日起执行。附件《特殊药品目录》丹阳市医疗保险管理中心2018年5月15日附件特殊药品目录分类药品名称支付标准原有伊马替尼（格列卫、昕维、格尼可）格列卫：10100元（100mg×6

5、0片/盒），买3赠9；格尼可：185元（100mg×12片/盒），872.19元（100mg×60片/盒）；昕维：189元（100mg×12片/盒），890元（100mg×60片/盒）曲妥珠单抗（赫赛汀）7600元（440mg（20ml）/瓶）尼洛替尼（达希纳）27100元（150mg×120片/盒），34000元（200mg×120片/盒），买3赠12新增埃克替尼（凯美纳）1399元（125mg×21片/盒）达沙替尼20mg，50mg，70mg吉非替尼（易瑞沙）2358元（250mg×10片/盒）贝伐珠单抗1998元（100mg（4ml）

6、/瓶）尼妥珠单抗1700元（10ml：50mg/瓶）利妥昔单抗2418元（100mg/10ml/瓶），8289.87元（500mg/50ml/瓶）厄洛替尼195元（150mg/片），142.97（100mg/片）索拉非尼203元（0.2g/片）拉帕替尼70元（250mg/片）阿帕替尼136元（250mg/片），185.5（375mg/片），204.15元（425mg/片）硼替佐米6116元（3.5mg/瓶），2344.26元（1mg/瓶）重组人血管内皮抑制素630元（15mg/2.4×10^5U/3ml/支）西达本胺385元（5mg/片）阿

7、比特龙144.92元（250mg/片）氟维司群2400元（5ml：0.25g/支）依维莫司148元（5mg/片），87.05元（2.5mg/片）来那度胺866元（10mg/片），1101.99元（25mg/片）康柏西普5550元（10mg/ml0.2ml/支）雷珠单抗5700元（10mg/ml0.2ml/支、10mg/ml0.165ml/支（预充式））