-案例式教学-伤寒玛丽的故事

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1、案例式教学-伤寒病例导入伤寒玛丽的故事伤寒蔓延1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，就有6个人患病。[1]玛丽不肯就范房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的专家索柏(soper)。索柏将目标锁定在了玛丽身上。他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。于是，索柏想得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断；但这非常棘手。索柏对此有过精彩的描述

2、。他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去。”因为，在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念。她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽。没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人。她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”。动武力检验隔离最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门。这一次，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。后来，警察在壁橱里找到了她。5名警察把她抬进救护车，送进了医院。医院检验结果证实了索

3、柏的怀疑。后来，玛丽被送入纽纽附近一个名为“北边兄弟”(northbrother)的小岛上的传染病房。但玛丽始终不相信医院的结论。两年后，她向美国卫生部门提起申诉。1909年6月，《纽约美国人报》刊出一篇有关玛丽的长篇报道，文章十分煽情，引起公众一片唏嘘，卫生部门被指控侵犯人权。　　1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。据说玛丽因为认定自己

4、不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内。玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世。女人带来的灾难当G·索伯博士又一次见到繁星一般遍布于尸表的玫瑰疹时，立即联想起马格丽特·米龙那双灰绿色的眼睛，清晰得如同辨认一枚独一无二的钻戒。“那个女人，本身就是一场灾难”。记述她所传播的案卷整整塞满了两只大号铁柜，除一部分被收进传染病医学专着以外

5、，其余的全被锁在纽约市卫生局的地下室里等待着销毁年限。另一只密封的箱子里装着她被抓住前的随身物品：几件式样呆板的针织上衣，一本用爱尔兰方言和意大利暗语写成的菜谱，一条俄罗斯披肩，一本袖珍版圣经。断断续续的隔离  玛丽在抗生素发明以后，全世界每年仍然会有五十万人因感染沙门氏杆菌而死。1907年的一个星期天上午，纽约人发现伤寒病正从长岛附近向市区蔓延。自打玛格丽特·米龙象胡迪尼一样逃脱隔离医院，消失在这座带有索引的庞大迷宫里之后，东北部已经连续爆发了第三次大规模的伤寒流行。这一回纽约卫生局的工程师们几乎凭借着直觉，在曼哈顿公园区大道将刚刚受雇厨娘的“伤寒玛丽”抓获，“你只需要打听附近谁家有最好

6、吃的烟熏鲑鱼就行了”。在1910年的听证上，纽约公共卫生主管索伯博士是释放这名免疫伤寒带菌者的最激烈反对者，最高法院在要玛格丽特向上帝发誓不再从事接触食物的工作后，当庭将她释放。四年后，索伯在新一轮传染病爆发之前，在新泽西韦斯切斯县将再度找到了重操旧业的玛格丽特，终于如愿以偿地永远将她关进了北方兄弟岛。可怕影响玛格丽特·米龙一生中直接传播了52例伤寒，其中7例死亡，间接被传染者不计其数。美国政府拒绝认定她的国籍和出生地，1932年她由于中风瘫痪，死亡时大概68岁。在同一间玻璃笼子里，除了短暂的间歇，前前后后一共被关了二十七年。验尸结果惊人伤寒玛莉1938年11月11日死于肺炎而非伤寒，享年

7、69岁，推测感染肺炎的原因是死前六个月中风导致她瘫痪在床。然而，验尸后却发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌，遗骸最后在布朗克斯的圣雷蒙墓园（SaintRaymond'sCemetery）火化。