多氯联苯统计(贮存)表

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1、企业含多氯联苯电力设备的使用及其废物情况统计表企业详细名称：行政区划代码：□□□□□□法人单位组织机构代码：□□□□□□□□－□（□□）行业分类名称：行业分类代码：□□□□企业注册类型代码：□□□单位类别代码：□隶属关系代码：□企业规模代码：□□企业详细地址：邮政编码：□□□□□□企业地理位置：中心经度°′″中心纬度°′″法人代表（或负责人）：联系人：联系电话：传真：表号：环多氯联苯年基1表制定机关：环境保护部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2011]26号有效期至：2013年4月20　　年序号基本情况01含多氯联苯电力设备类型□国产电容器

2、□进口电容器□进口变压器设备型号编号制造厂商制造时间购入时间在线情况上线时间处置情况处置单位在线位置处置时间预计下线时间处置方式下线情况下线时间流失情况流失去向贮存地点不知去向02含多氯联苯电力设备类型□国产电容器□进口电容器□进口变压器设备型号编号制造厂商制造时间购入时间在线情况上线时间处置情况处置单位在线位置处置时间预计下线时间处置方式下线情况下线时间流失情况流失去向贮存地点不知去向……含多氯联苯电力设备类型□国产电容器□进口电容器□进口变压器设备型号编号制造厂商制造时间购入时间在线情况上线时间处置情况处置单位在线位置处置时间预计下线时间处置

3、方式下线情况下线时间流失情况流失去向贮存地点不知去向单位负责人：填表人：报出日期：单位盖章：环多氯联苯年基1表企业含多氯联苯电力设备的使用及其废物情况统计表填表说明【含多氯联苯电力设备类型】指企业拥有含多氯联苯电力设备的类型，包括国产电容器、进口电容器和进口变压器等。在选中的属性标志上划“√”。【设备型号】指设备的规格名称。应填写全称，与设备标牌上标注的一致。【编号】按设备不同型号编号。【制造厂商】设备的生产厂家。填写生产制造单位的全称。如为进口设备，请直接抄写设备铭牌上的文字。【制造时间】指设备的出厂时间，填写到某年某月。【购入时间】指本企业购

4、入该设备的时间，填写到某年某月。【上线时间】指本企业该设备的上线时间。【在线位置】指本企业中该设备在生产线的位置，按生产实际填写。【预计下线时间】指本企业生产线中该设备的预计下线时间，填写到某年某月。【下线时间】指本企业生产线中该设备的实际下线时间，填写到某年某月。【贮存地点】指被统计时含多氯联苯电力设备及其废物的贮存点的具体地点。例如：XXX省XXX市XXX区/县。【处置单位】指本企业下线的含多氯联苯设备处置单位，填写处置单位全称。【处置时间】指含多氯联苯设备的实际处置时间，填写到某年某月。【处置方式】指含多氯联苯设备的实际处置方法和技术，例如

5、：“高温焚烧处置”、“危险废物填埋”。【流失去向】指含多氯联苯设备的实际去向，填写含多氯联苯电力设备流向的单位全称。【不知去向】指含多氯联苯设备的实际去向不明确，填写是。流失去向明确的，不填写。企业含多氯联苯废物贮存情况统计表表号：环多氯联苯年基2表制定机关：环境保护部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2011]26号有效期至：2013年4月20　　年企业详细名称：行政区划代码：□□□□□□法人单位组织机构代码：□□□□□□□□－□（□□）行业分类名称：行业分类代码：□□□□企业详细地址：邮政编码：□□□□□□企业地理位置：中心经度°′″中心

6、纬度°′″法人代表（或负责人）：联系人：联系电话：传真：贮存点地点贮存点占地面积（平方米）贮存点经度度分秒贮存点纬度度分秒贮存方式□厂区内暂存□集中山洞封存□水泥石棺深埋□就地填埋□其它：贮存废物种类及其数量□电容器（台）□变压器（台）□受多氯联苯污染的废物（吨）贮存年限贮存点有无明显泄露□无□有（污染面积：平方米）贮存点附近有无食用作物园区农田□无□有（方位：距离：米）果园□无□有（方位：距离：米）其它贮存点附近有无社会公用设施学校□无□有（方位：距离：米）医院□无□有（方位：距离：米）水源地□无□有（方位：距离：米）其它贮存点附近有无居民区□

7、无□有（方位：距离：米）居民区所处风向□上□下贮存点附近有无地表水□无□有（方位：距离：米）贮存点位于地表水流向□上游□中游□下游单位负责人：填表人：报出日期：单位盖章：环多氯联苯年基2表企业含多氯联苯废物贮存情况统计表填表说明【贮存点附近】指以贮存点为原点来确定其周边环境要素的相对方位和距离（500米以内）。【方位】指以贮存点为原点的相对方向，例如：东南。【距离】指距离贮存点的距离。