杂物电梯施工自检记录

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1、编号：杂物电梯施工自检记录使用单位：注册代码：设备名称：自检日期：自检员（签字）：审核（签字）：批准（签字）：自检结论：（维保单位）（公章或检验专用章）填写说明及注意事项1、本检验记录应用钢笔、黑色炭素墨水笔填写，字迹应工整；由于笔误需要更改的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。2、标记说明：结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。3、数据填写要求①、要求测试数据的项目，必须填写实测数据。有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围要求的填范围。②

2、、无测试数据要求但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×层门锁失效”。③、既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。4、“控制方式”填写用的代号：控制方式手柄控制按钮控制信号控制集选控制并联控制梯群控制代号SZAZXHJXBLQK5、各层门自检时的数据填写附表1。6、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写：曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、消防电梯、观光电梯、防爆客梯、病床电梯、曳引式货梯、

3、强制式货梯、无机房货梯、汽车电梯、防爆货梯、液压客梯、防爆液压客梯、液压货梯、防爆液压货梯7、无自检员、审核、批准人员签名和维保单位公章或检验专用章及未填写自检日期的记录无效。设备基本情况使用单位地址联系电话联系人邮编管理部门安全管理人员安装地点使用单位设备编号施工单位施工单位许可证编号施工单位项目联系人施工单位联系电话施工开始日期竣工验收日期设备名称规格型号制造单位产品编号维护保养单位制造日期额定载重量kg额定速度m/s提升高度m层站数层站门控制方式轿厢尺寸深mm；宽mm；高mm拖动方式开门方式平衡重□有□无曳引机型式□无齿；□有齿安全钳型式□瞬时式；

4、□渐进式曳引轮直径mm曳引绳规格电动机型号曳引绳根数根电动机转速r/min电动机功率Kw限速器型号动作速度m/s缓冲器型式□蓄能；□耗能；□非线性上行超速保护□安全钳；□夹绳器□叠式制动；□其它序号项类项目编号检验内容与要求结论11技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数；□(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯相应参数；□(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器（如果有）、安全钳（如果有）、破裂阀/节流阀（如果有）、含有

5、电子元件的安全电路（如果有）、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号等内容，并且有杂物电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；□(4)门锁装置、限速器（如果有）、安全钳（如果有）、破裂阀（如果有）、含有电子元件的安全电路（如果有）、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器调（如果有）调试证书；□(5)电气原理图或者液压系统图，电气原理图包括动力电路和连接电气安全装置的电路；□(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容；□(7)机房及井道布置图，其井道顶部和底坑内的净空

6、间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求；□(8)其他必要资料，例如：电梯的轿厢、对重（平衡重）之下确有人能到达的空间，或者采用一根钢丝绳（链条）悬挂的情况下的防护说明；是否允许人员进入杂物电梯的机房、井道、底坑、和轿顶的说明。□21.2安装资料(1)安装许可证和安装告文件，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数；□(2)施工方案、审批手续齐全；□(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；□(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；□(5)变更设计

7、证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；□(6)安装质量证明文件，包括液压电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。□31.3改造、重大维修资料(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；□(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全；□(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书、限速器调试证书；□(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；□

8、(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；