海西州科技创新奖申报书

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1、海西州科技创新奖申报书申报单位（盖章）：项目名称：主要完成人（按顺序）：海西州科技创新奖励委员会办公室制2018年5月15一、项目基本情况种类□技术开发类□推广应用类□成果引进转化类□社会公益类编号：项目名称主要完成人主要完成单位推荐单位（盖章）项目名称可否公布可否密级及保密期限主题词科技成果登记号任务来源A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金资助E.国际合作F.其他单位委托G.自选H.非职务I.其他项目起止时间起始:年月日完成:年月日联系人：联系电话：传真：15二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况（不超过800个汉

2、字）15⒈立项背景（不超过800个汉字）15三、项目详细内容⒉详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页）15⒊创新点（不超过800个汉字）154．与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（不超过800个汉字）155．应用情况（不超过800个汉字）156.经济效益（仅统计近3年来的经济效益数）单位：万元（人民币）项目总投资额回收期（年）栏目年份新增利润新增税收创收外汇（万美元）节支总额累计经济效益额的计算依据:主要完成单位财务部门盖章：年月日7.社会效益:社会公益类可不填写经济效益及其计算依据栏目15四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位

3、）本表所填科技奖励是指：⒈各地级以上市政府和省政府有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；⒉经登记常设的社会力量设立的科技奖励，但不包括商业性的奖励。五、知识产权情况日期项目名称类别（包括证书名称、编号）等）授予或批准部门本栏知识产权情况是指：专利申请或专利授权（发明专利需注明申请号、公告号、批准号），已获得的著作权、计算机软件著作权，以及已获得的植物品种权、农业新品种等行业认定证书。（需附证书复印件）15六、主要完成人情况表第完成人姓名性别民族出生地省（自治区）市出生日期年月党派工作单位联系电话通信地址及邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱毕业学校文化程度学位

4、职务、职称专业、专长毕业时间曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自年月至年月对本项目主要学术、技术贡献本人签名：年月日注：每一位主要完成人填1张表并由本人亲笔签名，按顺序排列，与首页主要完成人顺序一致。15七、主要完成单位情况表单位名称第完成单位单位性质A．研究院所B．学校C．社会团体D．事业单位E．国有企业F．民营企业G．其他联系人联系电话（含手机）传真电子邮箱通讯地址及邮政编码对本项目技术创新和主要应用的情况单位盖章：年月日注：每一个完成单位填写1张表。15八、推荐意见主要完成单位审核意见主要完成单位（公章）：年月日推荐单位意见推荐单位（盖章）：年

5、月日15专业评审组评审意见专业评审组组长（签名）：专家签名：州科技创新奖励委员会审定意见州科技创新奖励委员会（盖章）年月日15九、附件目录1.企业法人营业执照或者事业单位法人登记证书复印件2、科技成果相关证明材料复印件（应用类科技成果应当提供2个以上具有独立法人资格单位的应用证明复印件）3.知识产权证明复印件（有2个以上共同所有人的知识产权，需提供共同所有人同意申报海西州科技创新奖的证明原件）4.经济效益或者社会效益证明复印件，其中经济效益证明为会计师事务所出具的上年度审计报告，社会效益证明由应用单位出具5、税务部门出具的上年度纳税证明复印件6、研制工作总结

6、、技术研究报告，主要论文、专著7、新药、医药仪器、动植物新品种、食品等类审批、审定文件8.技术标准采用证明9.其他证明材料（附件按以上顺序排列装订成册，首页列出所附文件材料详细目录）海西州科技创新奖励委员会办公室编制2018年5月15