抗生素临床应用指南2

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1、抗生素临床应用指南(续二)医学  2009-02-0219:53  阅读28   评论0 字号：大大 中中 小小6  泌尿道感染抗生素使用       泌尿道感染(urinarytractinfection)是最常见的感染之一，在所用抗生素中占很大比例。泌尿道感染可从膀胱到肾脏及周围组织，临床表现变化多，应根据临床表现选择使用抗生素。尽管，泌尿道感染可发生在不同性别和各年龄段，但以女性为最常见，并有典型泌尿道感染症状。对某个具体病例的治疗决策，应由医生根据病情、检查结果及治疗条件作出决定。6．1发病机制与细菌学       泌尿道感染最常见的途径是肠道细菌在尿道周围繁殖，经尿道到膀胱，从膀胱

2、经输尿管到肾脏，导致肾盂肾炎。偶尔可发生血源性感染，因金葡萄球菌血症继发肾皮质脓肿。   致病菌：（1）大肠杆菌；（2）腐生葡萄球菌；（3）肠道杆菌科：克雷白杆菌属、变形杆菌属、肠道杆菌属；（4）假单胞菌属；（5）肠道球菌属。　　在许多社区，氨苄青霉素对大肠杆菌的耐药性很高（多组研究报告的结果是49.8%～62%）,然而对甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑，第1、2代头孢霉素，氟喹诺酮，羟氨卞青霉素—克拉维酸钾和庆大霉素的耐药性呈进行性下降。6．2泌尿道感染综合征　　泌尿道感染患者的临床症状表现繁多，根据受累部位（上泌尿道和下泌尿道）及合并症确定各种综合征（表6.1）。6．3泌尿道感染诊断    

3、  泌尿道感染的诊断是根据病史、体征及实验室检查确定。应了解危险因素，如泌尿道结石、泌尿生殖系统的器械检查、手术及先天缺陷等。询问既往泌尿道感染史、泌尿道畸形、XXXXX史及其他慢性病，如糖尿病、肾病。6．3.1尿液分析应做脓尿分析及细菌培养加敏感试验。如硝酸盐试验及酯酶试验阳性，即可开始抗生素治疗。6．3.2尿培养　　根据下列细菌数量。做出诊断：　　（1）尿液细菌量≥103克隆单位/ml，为膀胱炎。　　（2）尿液细菌量≥104克隆单位/ml，为肾盂肾炎。　　（3）尿液细菌量≥105克隆单位/ml，为无症状细菌尿。   一般在使用抗生素前，应送中段尿培养，然后根据培养结果，调整抗生素。   

4、年轻女性，无合并症的膀胱炎不需要做尿培养。在治疗前后应做尿培养的患者有：　　（1）孕妇　　（2）反复发作的泌尿道感染患者　　（3）肾盂肾炎患者　　（4）所有男性患者（5）有合并症的泌尿道感染患者6．3.3泌尿道检查      反复发作的膀胱炎及肾盂肾炎的女性患者及有泌尿道感染的男性患者，应做静脉肾盂造影、超声波检查及做前列腺按摩液培养，必要时做其他检查。6．4无合并症患者的处理6．4.1无症状细菌尿       A无症状细菌尿患者不推荐使用抗生素，但孕妇例外。（A，Ⅰb）　　患者无症状，但尿液细菌数≥105个克隆单位/ml，可诊断为无症状细菌尿。各组人群均可发病，但老人最危险。治疗无好处。即

5、使老人亦不推荐治疗，因为治疗不降低感染的合并症及死亡率。6．4.2女性泌尿道感染　　A女性膀胱炎可选用第一、二代头孢霉素呋喃妥因。甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑、氟喹诺酮及甲氧苄氨嘧啶。（A,Ⅰb）　　B女性膀胱炎使用头孢霉素、呋喃妥因、甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑，疗程7d；或用萘啶酸治疗，疗程亦7d。　　A女性膀胱炎治疗，用甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑或氟喹诺酮治疗，推荐疗程为3d。（A，Ⅰb）　　A单次疗法比多日疗法效果差，不推荐为女性膀胱炎常规治疗。（A，Ⅰa）      膀胱炎是女性常见疾病，据报告正常女性发病率为20%～40%。治疗方案有：（1）第1、2代头孢霉素、甲氧苄氨嘧啶—磺

6、胺甲基异恶唑；（2）呋喃妥因、氟喹诺酮、甲氧苄氨嘧啶；（3）萘啶酸。一般氟喹诺酮不作一线用药，以减少耐药性。一般推荐7d疗程，甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑和氟喹诺酮例外。       治疗健康女性无合并症的膀胱炎，用甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑（160/800mg）和氟喹诺酮（环丙沙星250mgbid）3d疗程。单次量治疗不如此方案有效，不作常规推荐。       社区首次膀胱炎患者，治疗前不需要做尿培养。对无症状女性治疗后亦不需做尿培养，仅对症状不缓解者需要做尿培养。经1个疗程无效的患者，在等待尿培养期间，应改用另一种抗生素。多数膀胱炎女性没有泌尿道功能与解剖异常，但对反复发作患者需要做肾

7、脏影像学检查，以排除泌尿道畸形。对反复发作患者，经首次治疗缓解后，应考虑预防性治疗，最长可达6个月（表6.2）。       对排尿困难的女性，经反复作尿培养阴性，应考虑沙眼衣原体、淋球菌、念株菌XXXXX炎或毛菌性XXXXX炎，并给相应治疗。6.4.3女性反复发作的泌尿道感染　　B女性反复发作泌尿道感染的治疗方法是，用小剂量持续预防治疗或XXXXX后预防治疗，为期3～6个月。有效药物是甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基