外科手术常用器械及使用方法

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1、外科手术常用器械及使用方法任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。一、手术刀(Scalpel，SurgicalBlade)1、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20-24号大刀片，适用于大创口切割，9-17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适

2、用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。如图1-1及表1-1。刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。图1-1各种手术刀片及手术刀柄表1-1手术刀型号、刀柄、刀片用途表型号长度惯称安装刀片用途3473L*4L*125140160200220小号刀柄普通刀柄细长刀柄长3号刀柄长4号刀柄小刀片(20号以下)中大号刀片(20号以上)小刀片小刀片小刀片浅小部割切浅部割切深部割切深部割切换部割切*L为Long的首字，意思是长。手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时

3、具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。2、执刀法：正确执刀方法有以下四种：　　1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(1-2)。　　2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1-3)。图1-2执弓式

4、图1-3执笔式3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(1-4)。4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图(1-5)。图1-4抓持式图1-5反挑式（1）执筷式，且手的位置太高　　　　(2)执刀太低图1-6错误的执刀方式无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(1-6)所示都是错误的执刀姿势。二、手术剪(Scissors，straight,curved)根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短

5、各型。据其用途分为组织剪(TissueScissors)、线剪(StitchScissors)及拆线剪(LigatureScissors)。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。如图1-7。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。如图1-8。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，如图1-9。正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴

6、节处起稳定和向导作用，有利操作如图1-10图1-7组织剪图1-8线剪图1-9拆线剪图1-10正确持手术剪的姿势三、血管钳(HemostatorClamp,straight,curved)血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及

7、较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，如图l-11。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，如图1-12：还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式直、弯血管钳。图1-11血管钳止血(1)应尽量少钳血管用围组织(2)周围组织钳得过多是不正确的图1-12各种类型血管钳A．弯血管钳(KellyClamp，large,med.,small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B．直血管钳(StraightClamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C．有齿