中国糖尿病防治指南解读

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1、解读2010版中国2型糖尿病防治指南修改要点介绍中国糖尿病的患病率中国糖尿病的诊断标准关于糖尿病的控制目标高血压的控制目标新的降糖药物在中国的上市降糖药物的选择和高血糖治疗流程图胰岛素起始治疗的选择手术治疗糖尿病关于特殊人群的血糖控制抗血小板治疗下肢血管病变2010版中国2型糖尿病防治指南中国糖尿病的患病率2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。2010版中国2型糖尿病防治指南中国最新流行病学调查显示：2型糖尿病在成年人群中高度流行YangWY,etal.NEJM2010;362:

2、1090-101年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病前期患病率糖尿病并发症的流行病学中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：①中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；②

3、中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。2010版中国2型糖尿病防治指南中国糖尿病的诊断标准本指南仍采用WHO（1999年）标准。HbA1c能否用于糖尿病的诊断？2010年ADA把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的首选诊断标准。HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点还没确定，ADA的切点是否适合中国人群需要验证HbA1c本身也有缺陷：贫血，种族差异……我国HbA1c的资料不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够，包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。因此，在我国如果过早应

4、用HbA1c作为糖尿病诊断，势必造成很高的误诊率和漏诊率。2010版中国2型糖尿病防治指南参考：在诊断切点以上时，血糖水平与微血管并发症风险呈线性相关DiabetesCare1997;20:1183–1197FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.9-6.2-A1C在6.5%以上时视网膜病变患病率显著增加DiabetesCare2009;3

5、2（7):1327中度以上非增殖性视网膜病变的患病率%糖化血红蛋白糖代谢的分类和标准WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）2010版中国2型糖尿病防治指南糖尿病的管理－－基本原则限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，

6、提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。2010版中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。2010版中国2型糖尿病防治指南目标值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)非空腹≤10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（

7、mmol/l）男性>1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6（100mg/dl）合并冠心病<1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）<20μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150中国2型糖尿病的控制目标2010版中国2型糖尿病防治指南关于糖尿病的HbA1c控制标准HbA1c的控制标准定为<7%，其主要理由是：与

8、IDF新指南保持一致多个