首都医科大学儿科病例分析试题库

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1、首医大第五临床医学院临床医学专业五年制2001级儿科学病历分析题练习病历摘要1：患儿，男，9个月因腹泻发烧3天，于97年11月入院病史：腹泻3天，每日8-9次，水样便，无腥臭味，伴发烧轻咳，一日来呕吐4-5次，精神较弱，尿量少。查体：体重7.6kg，T38.3℃，精神萎靡，皮肤弹性差，唇干红，眼窝，前囟明显凹陷，手脚稍凉，呼吸显深长，心音稍钝，未闻杂*音，腹稍胀，肠鸣音活跃。化验：末稍血WBC7.5(109/L(7500./mm3)，血Na135mmol/L，CO2CP10.2mmol/L(23Vol%)。大便常

2、规：黄稀,未见红白细胞。请结合病历写出：1、诊断2、诊断依据3、第一天的液体疗法方案一、诊断：(1.5分，每项0.5分)1、病毒肠炎2、中度等渗脱水3、中度代谢性酸中毒二、诊断依据：(4分)(一)病毒性肠炎(1.6分，每项0.4分)1、9个月婴儿(多见于6~24月婴儿)2、11月秋季发病3、消化道症状：腹泻大便次数增多，呕吐大便性状水样无腥臭，镜检无WBC.RBC4、发热伴上呼吸道症状，末梢白血球不高(二)中度等渗脱水(1.2分，每项0.4分)1、体重减轻9.5%2、中度脱水征：皮肤弹力差，眼窝，前囟明显凹陷，唇

3、干，手脚稍凉，心音稍钝，尿量少。3、血Na135mmol/L(三)中度代谢性酸中毒(1.2分，每项0.4分)1、唇红2、呼吸深长3、血CO2CP23V%三、第一天的液体疗法(4.5分)(一)纠正脱水(静脉补液)(2分，每项0.5分)1、总量(包括补充累积损失，继续丢失和生理需要)中度脱水按120~150ml/kg/2、溶液性质：等渗脱水用1/2张含钠液3、输液速度：本着先快后慢的原则应于24小时给完4、本患儿第一步可给予2：1等张含钠液20ml/kg于30~60分钟内快滴以扩容(二)纠正酸中毒(1分，每项0.5分

4、)1、按公式计算：碱剂需要量mmol=(22-10.2)(0.5(7.6kg=44.8mmol按1.4%NaHCO33ml/kg，可提高约1mmol/L计需1.4%NaHCO攬3攭45(3ml=135ml2、一般先给予半量，根据治疗后考虑是否继用药(三)见尿后补钾(1.5分，每项0.5分)1、给钾量按3-4mmol/kg(200-300mg/kg)给予该患儿可给10%KCL约15-20ml/日2、静点补钾浓度不超过0.3%3、给钾总量及静点时间不应短于8小时病例摘要2：男孩8岁，因浮肿尿少半个月入院。患儿于入院前

5、半个月开始眼睑浮肿，尿量减少，尿色淡黄，近一周浮肿加重，尿量明显减少。病初精神食欲尚好，随浮肿加重出现头痛、头晕、精神萎靡，食欲减退。病后无发烧、咳嗽、无恶心、呕吐，大便正常。体检：T37℃，P84次/分，R24次/分，BP18.6/13.3kpa(140/100mmHg)发育营养中等，精神尚好，呼吸平稳，眼睑.面部中度浮肿，心音有力、律整、无杂音，肺叩清，呼吸音粗，无罗音，腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝脾未及。神经系统无异常。化验：血常规：Hb110g/L，wbc9.8(109/L，分叶68%，淋巴32%;尿常

6、规：蛋白+++，红细胞20-25/HP(离心尿)血胆固醇8.8mmol/L(340mg%)请结合此病历写出：1、诊断2、诊断依据3、还需做的主要化验检查4、常见主要并发症5、治疗原则一、诊断(2分)肾炎性肾病二、诊断依据：(2.5分，每项0.5分)1、年龄7岁以上儿童2、轻-中度可凹性浮肿3、尿常规：蛋白+++RBC20-25/HP4、血压18.6/13.3kpa(140/100mmHg)5、胆固醇高8.8mmol/L(340mg%)三、还需要做的主要化验检查：(1.8分，每项0.3分)1、血浆A/G2、血清蛋白

7、电泳3、血沉4、补体C35、尿FDP6、血BUN或NPN，K、Na四、常见主要并发症：(1.6分，每项0.4分)1、并发感染2、电介质紊乱3、血栓形成4、肾上腺危象五、治疗原则：(2.1分，1-4项每项0.4分，第5项0.5分)1、卧床休息2、饮食限盐，控制入量3、防治感染4、利尿药5、中长程激素，强的松口服起始量1.5-2mg/kg/d病例摘要3：男孩，4个半月，12月20日入院。病史：发烧5天，体温在37.5℃-40℃之间，咳嗽，病初精神尚好，近两天嗜睡并惊厥6次，每次1-3分钟，抽后吃奶差，大便半稀，日3-

8、4次，无脓血，偶吐；平时多汗，睡眠不安，既往无惊厥史。体检：T38.5℃，发育营养好，面色尚可，左枕部颅骨软化，前囟2(2cm，饱满，颈无抵抗，咽红，心率150次/分，无杂音，肺部可听到少量小水泡音，腹软，肝肋下2cm，巴氏征阳性。外观混，RBC340/mm3，wbc4700/mm3，分叶85%，单核15%，蛋白300mg%，糖16.7mg%，氯化物620mg%。治疗四天