优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析2010

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1、优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告2011年我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通过近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。一.总结：1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高

2、了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案A单纯胸腰椎骨折：①诊疗方案实施情况：门诊实施率：82.3%，住院实施率：99%②疗效分析：中医治疗方法：56例病例中，中药汤剂39例，用中药静脉制剂17例，。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色疗法的使用。③辨证分型：所有患者实行骨折三期辩证治疗④治疗效果：症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%；⑤治疗周期：平均30天；⑥实施诊疗方案后疗效：临床

3、痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。⑦中医特色：中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。⑧存在问题及建议：1.部分患者对中晚期复位高度不满意2.对严重的爆裂性骨折或明显马尾神经损伤患者，中医治疗效果不佳⑨优化方案：针对稳定和不稳定骨折优化方案如下①稳定性骨折：一般需卧硬板床6～8周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8～10cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产

4、生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法：　　五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。　　三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。　　飞燕点水法：也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。　　②不稳定性骨折：如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应

5、稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗。　　③脊髓完全性损伤：尽早手术(最好争取在8小时以内)，行切开复位、彻底减压、内固定术；并且最好在伤后1小时内就开始用足够量的糖皮质激素(甲基强的松龙)，并维持1～3天，以使脊髓损伤减小到最小程度。　　④脊髓不完全性损伤：除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或CT、MRI检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。B桡骨远端伸直型骨折（colle’s骨折）诊断：外伤史。局部肿胀、疼痛、

6、手腕部功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧或桡侧移位，呈“餐叉样”“刺刀状”畸形。X线拍片可确诊。确诊后须与患者充分沟通及详细告知：患者是什么伤病；什么程度；有哪几种诊疗方法；各自优缺点；哪种方案最适合；征得患者同意并签字。治疗前应充分了解患者既往史及个人史，如有既往疾病且可能对本次治疗造成不良意外，应充分告知并采取预防预案。治疗：整复方法：（1）、牵引患者坐位或卧位，患臂外展掌心向下，一助手把住肘部前臂，术者双拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指环置腕部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔伸牵引2-3分钟。（2）、整复通过牵引纠正重叠移位后，在牵引下双拇指向掌侧折顶，以双食指为主的其他四指骤然向背侧

7、猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。（3）、以拇指触摸桡骨桡侧及背侧，确定骨折无台阶，畸形完全纠正，并适当纵压骨折端，可确定骨折复位。2、固定方法以纯棉毛巾或薄绵垫包绕桡骨远端，以四块桡骨远端夹板分别放置腕部，其中桡侧板和背侧板应超腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动，根据原始X片情况，可在背侧和桡侧板加压垫，应注意压垫须切实压住桡骨骨折远端，以三根绑带均匀捆扎夹板，注意绑带松紧度，将前臂屈肘悬吊胸前。复查整复固定后应立即拍X片进行复查，