外科学 泌尿外科 总结 重点 笔记

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1、泌尿外科部分泌尿、男生殖系外科检查和诊断第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状一、与排尿或尿液有关的症状：先简述排尿生理，有助理解症状对诊断意义1、与排尿有关的症状1)尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征)：尿频的定义，临床意义(生理性与病理性)2)排尿困难3)遗尿：俗称“尿床”4)尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意义5)尿潴留：分为急性与慢性尿潴留6)尿流中断：膀胱结石为其主要原因2、与尿液有关的症状1)血尿：为重点内容。根据含血量分为肉眼和镜下血尿。

2、一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄/红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿/肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义血块来源不同，性状亦不同2)脓尿：概念3)气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致4)乳糜尿：概念5)晶体尿：概念6)少尿或无尿：概念，重点记忆二、尿道分泌物：血性、脓性、稀薄性，粘稠性分泌物的

3、意义三、疼痛1.肾和输尿管疼痛：2.膀胱疼痛：3.前列腺痛:4、　睾丸痛一、性功能症状：勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念二、泌尿系症状与疾病的关系血尿与泌尿系肿瘤，血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核)，活动后血尿与结石，排尿中断与膀胱结石，排尿困难+夜尿增多与BPH第二节　泌尿、男生殖系统外科检查第一部分　体检顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊透光试验可看作一种特殊的视诊。一．肾区的检查1．视诊立位双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无

4、肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。2．触诊用双手触诊法触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。二．输尿管的检查输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。3．下输尿管点可通

5、过直肠或阴道进行检查。三．膀胱的检查空虚时不易触及。贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。2．触诊耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。四．外生

6、殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。1．视诊（1）阴毛（2）阴茎（3）阴囊2．触诊透光试验如何（鞘膜积液与疝的鉴别）。五．肛门指诊及前列腺检查1．体位：直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。3．检查要求：（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：（2）直肠壁有无硬块和触痛（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛（4）精囊第二部分　实验室检查1、尿液检查：1)尿液的收集方法2)尿三杯试验3)尿细菌学检查4)尿细胞学检查5

7、)膀胱肿瘤抗原2、肾功能检查：1)尿比重测定2)血肌肝和血尿素氮测定3)内生肌酐清除率4)肾小球滤过率和有效肾血流量测定3、前列腺液检查：4、精液检查：检查前禁欲5-7天。正常精液的参考指标。5、前列腺特异性抗原(PSA)：6、流式细胞仪检查：第三部分　器械检查1、导尿检查2、残余尿测定3、尿道金属探条4、尿道膀胱镜检查5、经尿道输尿管肾镜检查6、尿动力学测定7、器械检查的护理第四部分　影像学检查1、B型超声检查：无创，费用低廉，主要用途：肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断，肾移植术后并发症的鉴别、

8、残余尿的测定及前列腺测量，多普勒超声可确定动、静脉走向，显示血管血流，对选择肾实质切开部位，诊断睾丸扭转。显示阴茎血流，确定ED病因2、X线检查：1)尿路平片：2)排泄性尿路造影：3)逆行肾盂造影：4)经皮肾穿刺造影：5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：6)肾动脉造影：7)淋巴造影8)精道造影9)CT3、放射性核素：1)肾图2)肾显像3)肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病的诊断4、磁共振成像瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日决定，把2003年诺贝尔生理学或医学奖授予美国科