神经症病人的护理

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1、神经症病人的护理1教学目标掌握：焦虑症、强迫症、恐惧症、神经衰弱、癔症的临床表现;神经症的护理熟悉：躯体形式障碍的临床表现2一、概念神经症（neurosis）是一组精神障碍的总称，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。3共同特征起病常与心理社会（环境）因素有关病前多有一定的素质和人格基础症状表现多样，没有发现器质性病变病人无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求社会功能相对完好病程大多持续迁延4二、病因与发病机制生物学因素：患者的个性特征首先决定着患神经

2、症的难易程度不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向心理社会因素：神经症患者较他人遭受更多的生活事件遭受精神事件多的个体易患神经症神经症患者的个性特点使其对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，而导致生活中产生更多的冲突与应激5三、临床表现（一）脑功能失调症状精神宜兴奋脑力易疲乏（二）情绪症状焦虑、恐惧、易激惹、抑郁等症状（三）强迫症状强迫观念、强迫意向、强迫行为（四）疑病症状（五）躯体不适症状慢性疼痛、头昏、自主神经症状群、睡眠障碍等6（一）焦虑性神经症焦虑症（anxiety）又称焦虑性神经症（anxietyneu

3、rosis）是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。以上表现并非由于实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍7常见类型广泛性焦虑（generalizedanxietydisorder）缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现惊恐障碍（panicdisorder）发作不可预测性及突发性反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧常起病急骤，终止也迅速发作时始终

4、意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发8强迫性神经症（obsessive-compulsiveneurosis）以强迫症状为主要临床相的一类神经症。以强迫症状为主要临床相基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为常见的有强迫检查、强迫询问、强迫清洗（二）强迫症9共同特点①有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦②病人体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制③意识到不必要、异常的，但不能为主观意志所控制④病人自知力保持完好，求治心切10（三）恐惧性神经症恐惧症（phobia）以恐

5、惧症状为主要临床表现的神经症。病人对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，发作时常伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制对恐惧对象有回避行为11常见类型场所恐惧症（agoraphobia）对象为某些特定环境社交恐惧症（socialphobia）对象为社交场合和人际接触单一恐惧症（simplephobia）对象为某些特定的物体或情境12（四）躯体形式障碍躯体形式障碍（somatoformdisorders）主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查无视反复检查的阴性结果，不相信医

6、生的无躯体疾病的再三保证即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念13常见类型躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病性神经症躯体形式的疼痛障碍14（五）神经衰弱神经衰弱（neurasthenia）是指大脑由于长期的情绪紧张精神压力，使精神活动能力减弱的神经症主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状15四、诊断1、症状标准：以下症状至少有一项①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式障⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰落症状2、严重度标准：社会功能受损或无法摆脱

7、的精神痛苦3、病程标准：符合标准3个月4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、其他精神疾病16五、治疗心理治疗心理疏导行为疗法精神分析疗法森田疗法暗示疗法放松疗法药物治疗17六、神经症的护理护理评估（一）生理方面（二）心理方面（三）社会方面18护理诊断（一）生理方面睡眠形态紊乱潜在的或现存的营养失调疼痛部分自理能力下降（二）心理方面焦虑抑郁恐惧19护理诊断（三）社会方面有暴力行为的危险社交障碍个人应对无效不合作知识缺乏20护理措施（一）生理方面安全护理生活护理（二）心理方面建立良好护患关系鼓励病人表达内心感受提供机会让病

8、人学习和训练新的应对技巧帮助病人学会放松反复强调病人的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍21五、神经症的护理护理措施（三）社会方面协助病人获得社会支持健康教育家庭功能护理22五、神