三基操作考核部分资料

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1、插管技术一、气管插管术气管插管术是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术，这一技术是快速建立人工气管，进行有效通气的最佳方法之一。【适应证】1．心跳、呼吸骤停。2．严重呼吸衰竭。3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或气道出血，随时有误吸者。4．存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5．麻醉手术的需要。【操作方法】1．气管插管的准备喉镜、气管导管、其他设备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备。2．气管插管的方法(1)经口气管插管：对于心搏呼

2、吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。①插管前的准备：准备和检查插管所需的设备，选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。如估计声门暴露有困难的，可在导管内插入导管芯，并将导管前端弯成鱼钩状。插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器加压给氧2min。②患者取仰卧位，头后仰，使口、咽、喉轴线尽量呈一直线。③以右手拇指、食指和中指提起下颌，并使患者张口，以左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左侧，沿正中线缓慢轻柔通过悬雍垂，至舌根见会厌。如用弯喉镜片

3、，则推进镜片，使其顶端抵达会厌谷处，然后上提喉镜间接提起会厌暴露声门。如用直喉镜片则直接用喉镜片挑起会厌暴露声门。④当看见声带时，右手持气管导管，斜口端对准声门裂。沿喉镜走向将导管插入，通过声门进入气管。看到充气套囊通过声带，喉镜即可退出，再将导管插深1cm或更多一点，注意并记录在门齿上的导管标记的厘米数。这可帮助术者了解导管插入的深度，防止插入过深进入气管分支。⑤导管插入后立即塞入牙垫。套囊充气，向气管导管套囊，用注射器充气约5ml。立即检查气管导管的位置，确定其是否在气管内。方法如下：气管导管内持续有凝集的水蒸气；按压胸廓有气

4、体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有对称的呼吸音；而上腹部听诊则无气过水声。将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。(2)经鼻气管插管：通常在行紧急气管内插管时，经口插管是首选方法。但对于张口困难、下颌活动受限、颈部损伤、头不能后仰或口腔内损伤，难以经口插管等情况应选用经鼻气管插管。此外，由于经鼻气管插管的患者对导管的耐受性强，所以也适用于需长时间保留导管的患者。一般认为头部损伤，特别是考虑到有颅底骨折的患者，不能采用此方法，因为有可能使导管通过颅底骨折处置入颅内。此外，经鼻插管的难度较大且费时，对鼻粘膜

5、损伤大，不作为首选。方法基本与经口气管内插管相同，此处不作详细介绍。【注意事项】1．每次操作时，中断呼吸时间不应超过30～45s，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧通气，然后重复上述步骤。2．避免并发症(1)损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤以及出血、牙齿脱落和喉水肿。其中初学插管者最常见的失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿的缺损。(2)误吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起呕吐和胃内容物误吸，可用Solliok手法，即后压环状软骨，从而压塞食管，避免胃内容物反流和误吸。(3)缺氧：通常每次插管操作时间不应

6、超过30s，45s是极限。(4)插管位置不当：由于操作不当，导管误插入食管内。(5)喉痉挛：是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。此时可使用肌松剂或镇静剂缓解此反应，必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。(6)插管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产生低氧血症。预防：为避免上述并发症的出现，建议：①操作者应掌握熟练的插管技术；②心搏骤停者应立即行气管插管，避免胃扩张误吸；③如喉镜无法使用或30s内插管未成功，应立即给予100%纯氧，并采用其他通气方式，随后再试；④此外，会厌处按压环状软骨，减少胃扩张和反流误吸；⑤采用高容

7、量低压气管导管套囊，套囊内压保持在25-35mmH2O，小于25mmH2O不足以防止误吸，大于45mmH2O则导致管壁粘膜缺血。(一)心肺复苏术1）２０１０年ＣＰＲ指南和２００５年度指南的主要不同点有哪些？答：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变2:304）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对“ABC”改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）不推荐对心脏停搏或

8、无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品２）２０１０年心肺复苏指南中ＣＰＲ顺序由原来的ＡＢＣ改成ＣＡＢ，ＣＡＢ的含义是什么？答：“CAB”即胸外按压、气道和呼吸３）如何判断病人发生心跳停搏？答：意识丧失；（病人有无应答反应）；有无呼吸　呼吸停止或叹息呼