气管切开术与护理

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1、气管切开的护理神经外科气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。应用解剖颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝。颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。约7－8气管环前壁有大血管走行，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。神经外科病人气管切开适应症中枢性呼吸障碍周围性呼吸障碍中枢性呼吸障碍

2、由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引起。周围性呼吸障碍由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼吸障碍所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，

3、又可减少耗氧量改善呼吸功能。手术时机的选择适应症、呼吸困难的程度、病人全身情况、设备和技术条件及家属对手术目的理解和同意。I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。呼吸困难的程度病人全

4、身情况年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。医院条件及家属情况医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的选择也有影响。家属的理解和同意也是顺利完成手术的条件。手术方式气管切开术常见并发症出血皮下气肿感染脱管气管切开护理术前术中术后术前心理护理要向家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。术中配合医生摆好病人手术体位。密切观察病情，发现异常报告医生及时处理术后心理护理家属的心理护理术后应教其

5、家属学会简单的护理知识，主动配合我们的护理工作；护士应具备娴熟的操作技能。神清患者的心理护理术后与患者建立有效的交流方式；指导、训练患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增强对生活的自信；改变病室环境，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。体位护理我科病人气管切开术后6h一般取半卧位。保持气管套管通畅合理呼吸道湿化和及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。气道湿化

6、1)增加病房湿度首先病室温度要求在22℃～24℃，湿度保持在50%~60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。2）生理湿化为避免因生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端。目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0. 45%的盐水取代传统的生理盐水作为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，用微量泵或一次性输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿化状,可充分改善人工气道

7、的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。3）药物湿化药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、地塞米松、氨茶碱、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到稀释痰液预防上气道炎症。4）使用灭菌注射用水湿纱布覆盖气管套管外口用无菌注射用水湿纱布2~3层覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。吸痰时机听诊气道有明显痰鸣音且患者血氧饱和度在90%以下时再进行吸痰。方法先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折（不产生负压）下插至气管内5--8cm处

8、（支气管分叉处），上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出。注意1、合理选择吸痰管2、严格执行无菌操作3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟4、避免带负压插吸痰管5、边旋转、边吸引、边退吸痰法6、每次吸痰的时间不超过15s，且动作应轻柔7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的8、冲洗水瓶应注明吸引气管、口鼻腔之用不能混用9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三