第八讲-临床法医学与法医精神病学

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1、概述临床法医学是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等医学问题的一门学科，是法医学的一门重要的学科分支。损伤方面需要解决的问题是：致伤性质、致伤工具、致伤方式、损伤类型、损伤程度、伤残、后期治疗费用。研究的内容损伤方面生理状态病理状态其它方面临床法医学的任务1提供罪与非罪的证据（例）2为揭露犯罪事实提供科学依据（例）3正确处理人民内部矛盾4为医疗纠纷的处理提供依据5研究和参与制定有关法规临床法医学鉴定人受公安、检察和审判机关委托，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术对被鉴定

2、人进行全面检查和分析，并作出鉴定结论的过程称为临床法医学鉴定，而进行临床法医学鉴定的人就称为临床法医学鉴定人。　临床法医学鉴定人在我国司法实践中，担任临床法医学鉴定人有以下四种：1、司法机关（公安局、检察院、法院）法医技术部门的法医技术人员。2、医学院校和政法院校的法医学教师3、担任临床法医学鉴定的临床医生。4、司法机关就案件的某些特殊问题聘请的临床专家。鉴定人的义务l坚持原则，廉洁奉公，不受外界因素的干扰，故意弄虚作假鉴定，应当承担法律责任。l在鉴定书提交司法机关以前对案情、检查结果和鉴定结论保密；l有义务出庭作证，接受司

3、法人员和诉讼参与人的询问质证；l有义务解答司法人员针对鉴定书中有关问题提出的询问；l完善保管所有鉴定资料料鉴定人的权利l有权了解全部案情及所有相关资料，有权检查和询问当事人和证人；l有权要求补充鉴定所需要的材料；l有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的问题；l有权拒绝承担提供的资料不足、又无法弥补而影响鉴定结论的鉴定；l几名鉴定人如鉴定意见不一致时，鉴定人有权保留自己的鉴定意见；l临床法医学鉴定人与案件双方之一有某种利害关系时，有权申请回避。临床法医学鉴定程序l1案件的受理2了解案情3临床法医学检查4现场勘验5制作鉴定

4、书临床法医学鉴定程序1．案件的受理　按照《刑事诉讼法》第一百一十九条的规定，临床法医学鉴定应当由公安、检察和法院等司法机关提出委托，鉴定人首先了解案件的鉴定目的和要求，案件材料是否齐全，能否检验鉴定，决定是否受理或退回。凡符合鉴定条件的应予以受理，不能鉴定的应说明原因并将案件退回。　2．案情的了解及文证审查　鉴定人在明确鉴定目的和要求后，认真阅读委托机关送交的有关案情的书面材料，包括对案情的审查和调查、原告及被告的询问笔录、旁证的询问笔录、现场勘察记录、伤者病历资料等。听取办案人员介绍案情和亲自询问当事人。详尽了解案件发生的

5、原因、情节、时间和地点；了解受伤部位、致伤物、伤后经过和医疗情况等，以便在检查时做到心中有数。　3．临床法医学检查　按照临床常规检查的方法和要求进行，应作全面系统检查。对损伤检查应作详细记录，包括损伤的部位、性状、大小及数目、方向和颜色，有无异物遗留，伤与伤的关系等。测量要准确，记录要规范。由于活体损伤因检查时间不同常有差异，因此除文字记录外应拍照。在实际案件鉴定工作中，一般临床医学检查常常不能满足鉴定工作的需要，还需要进行实验室和其他的特殊仪器检查。综合各种检查结果后鉴定人可以确定损伤部位、损伤类型和程度、是否有诈病及夸大

6、伤情、也可以动态观察伤情，以便作出科学鉴定结论。　4．现场勘验在临床法医学鉴定工作中，一般案件均不需要进行现场勘察，但是有少数案件在鉴定损伤性质或判定成伤机制有困难时，法医工作者应该进行现场勘察，甚至可以让伤者在现场进行受伤过程重现，以便作出确切的鉴定结论。　5．鉴定书制作每鉴定一个案件，法医工作者要依据委托单位的要求，仔细阅读办案人员提供的资料，在认真对被鉴定人进行临床法医学检查的基础上，针对鉴定事项逐条进行分析说明并最后作出鉴定结论，以鉴定书的形式提交委托机关。临床法医学鉴定应注意的问题1、有关鉴定案件的受理问2、如何运

7、用临床资料的问题3、严格按照标准进行鉴定4、排除外界干扰5、遵纪守法活体损伤鉴定损伤：机体受到外界因素作用，造成组织器官结构的破坏和（或）功能障碍，称为损伤。轻微伤：是指损伤造成组织器官的轻微损坏，经一般处理后恢复而不遗留功能障碍的损伤。如：软组织小面积挫伤，躯干皮肤小锐器创等。轻伤：指不论在受伤当时或伤后其程度都不危及生命的损伤；可伴有轻度的功能障碍或不遗留功能障碍。如：四肢长骨骨折，肌腱断裂等。重伤：是指有危及生命，或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破坏或严重的功能障碍。如：大血管断裂，肺破裂致血气胸，胃肠破裂

8、致弥漫性腹膜炎，或脑损伤致偏瘫、频繁癫痫发作等。以下情况应评定重伤1直接危及生命的损伤2直接引起危及生命严重并发症的损伤3直接引起严重后遗症的损伤4引起重要器官功能丧失的损伤5引起残废的损伤6引起毁容的损伤劳动能力鉴定劳动能力：指人类进行劳动工作的能力，包括体力和脑力劳动的总和；可分为一般