危重病人护理常规

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1、危重病人护理常规气管插管患者护理常规使用呼吸机患者护理常规深静脉置管患者护理常规癫痫持续状态护理常规气管插管患者护理常规一、概述人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固定,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。经口气管插管：经鼻气管插管:二、护理要点心理护理妥善固定保持通畅预防感染气囊管理湿化管理环境要求：病室空

2、气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。距门齿的距离：经口插管导管22±2cm，（男：22~24cm，女：20~22cm）经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。两条胶布固定+双套结固定气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。导管气囊充气5~10ml左右，最适宜的

3、气囊压力为25~30cmH2O保持气管插管通畅：非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧；一次吸痰时间不超过15秒；吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失

4、，易导致痰液潴留、结痂等并发症。遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。满意分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。不足分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。过度分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。人工气道湿化的标准：保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。口腔擦洗+口腔冲洗每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导

5、管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。操作前测量气囊压力，按需吸痰；操作前后认真清点棉球数量；检查气管导管刻度；烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静；妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或脱出；操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。口腔护理的注意事项：经鼻或经口插管拔管方法：⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出；⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸

6、痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。拔管后的护理：⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咳痰。三、观察要点⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。⒉注意观察导管插入的深度。⒊观察气管分泌物的性

7、质、颜色。⒋拔管后的观察：⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，气体交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。四、指导要点⒈做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。⒉吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑和紧张。⒊为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）*或最小闭合容积技术（MOV）*。⒋拔除导管前必须使用气囊上滞留物清除技术。⒌拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。*最小漏气技术：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的

8、气体从套囊与气管壁间的空