积聚(肝硬化)中医诊疗方案2011年版

《积聚(肝硬化)中医诊疗方案2011年版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、积聚（肝硬化）中医诊疗方案2011年版临沂市中医院肝病科　肝硬化属中医“积聚”范畴，积聚是以腹内结块、伴有胀或痛为主要特征的病证。又称癖块、痃癖、痞块。一般积为脏病，属血分，病程长，病情重，且腹块有形，痛有定处。聚为腑病，属气分，病程短，病情轻，腹中结块无形，时聚时散，痛无定处。积聚的成因多由情志不舒，饮食不节，起居失宜，导致肝气郁结，气滞血瘀；脾失健运，食滞痰阻而引起。积聚初期以实为主，治以攻邪为主，兼以扶正；后期多为虚中挟实，治当以扶正为主，兼以攻邪。一、诊断参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》及200

2、5年中华医学会肝病学分会及感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》进行诊断。二、中医治疗方案（一）临床经验优化方案肝硬化病因多样，病程较长，病机复杂，为多脏合病,多邪共存，湿、毒、瘀、虚并见，临床上单一证型很少,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂。我们认为，现代肝病的基本病机为肝郁脾虚、肝脾同病，病变进展到肝硬化则是久病气、血、痰、湿互结于胁下，或影响水液代谢形成鼓胀；整个病变的发展由气及血、由阳入阴、由中焦到下焦，同时“痰、湿、瘀、毒”之邪贯穿于疾病的始终。其病机是以湿热、毒、虚、瘀为主线,正虚邪实,虚实夹杂为特点。对代偿性肝硬化，我们经过对近30年的临床

3、经验总结与反复验证完善，形成了符合代偿性肝硬化基本病机的基础方及完整治疗方案。基本治法：益气健脾软坚散结化瘀解毒基本方剂：水红花子15-30g泽兰15-30g黄芪24-30g鸡内金15g郁金15g黄连9g川牛膝18g马鞭草30g浙贝15g乌贼骨30g醋莪术15g薏米15-30g云苓30g炒山药24g白蔻9g焦曲15g甘草6g辨证加减：气虚明显者，黄芪加量，加党参。湿浊不化者，加苍术、佩兰叶。津亏者，加沙参、玉蝴蝶。肝肾阴亏者，加旱莲草、楮实子。脾肾阳虚者，加熟附子、干姜、菟丝子。痰浊瘀血阻碍气机者，加升降散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）。血瘀证明显者，加王不留

4、行。邪毒顽恶者，加羚羊粉中成药1.扶正化瘀胶囊：活血祛瘀，益精养肝。用于慢性肝炎肝纤维化属“瘀血阻络，肝肾不足”证者，见胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲倦乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。口服，一次3-5粒，一日3次，24周为一疗程。2．丹参注射液：活血通络，适用于各型肝硬化有血瘀表现的患者，用法：250m1静脉滴注，每日1次。不同病理环节病证结合治疗方案1.合并糖代谢紊乱偏于湿热者，川连加量至15g。偏于脾虚者，黄芪加量至30～45g。偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药。2.合并脂代谢紊乱加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰药

5、物。3.肠源性内毒素血症提出了肠源性内毒素的基本病机为湿热瘀结于大肠，治以健脾调肠、化瘀解毒的学术观点。对肠源性内毒素血症患者，以大黄解毒汤水煎浓缩至100ml保留灌肠。4.乙肝相关性肾炎湿毒瘀阻肾络者，加泽兰、坤草。脾肾气虚者，黄芪加量，加芡实。脾肾阳虚者，加附子、干姜。5.合并高血压者痰浊上扰者，加半夏、白术、天麻。痰瘀阻络者，加川牛膝、泽泻。肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、菊花。肝肾阴虚者，加旱莲草、炒白芍、生龙骨。5．肝性脑病肝性脑病无特定中医病名，属中医“昏愦”、“昏迷”等范畴，以嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等意识障碍为主要表现，肝硬化导致肝性脑病者多见虚者，

6、多因久病自虚，气血不足，阴阳俱损，肝阴不足，血不养肝，虚风内动，另湿浊毒邪潜伏血分，鼓动内风，邪正相争所致病，故治疗方法应以补虚扶正、醒神开窍为主，佐以清利余邪。应急处理（1）中药灌肠：灌肠方组成有生大黄、芒硝、石菖蒲、冰片等，药量据病情轻重及正气虚弱程度而定，水煎成150ml药液。采取保留灌肠的方法，每日1～2次，可连续灌肠，直至苏醒为止。（2）痰热内闭清窍者症躁动不安者，可用安宫牛黄丸（镇静作用较强）或紫雪丹（镇痉作用较佳），每次1～2丸，日2～3次，鼻饲。（3）痰浊蒙蔽清窍昏不知人者可用苏合香丸，每次1粒，每日3次，鼻饲。（4）若目合口开，手撒遗尿，面色

7、苍白甚或青紫，脉微欲绝，则为元阳衰微，行将脱绝。治宜回阳救逆，急用参附汤（人参30g、熟附子15g）救治或用参附针、生脉针静滴。（二）临床辨证分型治疗方案肝硬化代偿期中医辨证分型治疗一、肝郁脾虚证主症:(l)胁肋胀痛或窜痛。(2)急躁易怒，喜太息。(3)口干口苦，或咽部有异物感。次症:(1)纳差或食后胃脘胀满。（2）便塘。(3)腹胀。(4)暖气。(5)乳房胀痛或结块。脉弦.舌质淡红，苔薄白或薄黄。凡具备主症2项(其中第1项必备)，加次症2项，脉舌基本符合，可定为本证。治法：疏肝健脾，行气活血方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡10g，枳实15g，白芍15g，郁

8、金15g，白术15g，茯苓15g，陈皮