环状混合痔pph_模板

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1、陆良培芳医院普通外科病历续页姓名性别年龄科别床位住院号环状混合痔主诉反复便时肛门出血三年反复肛门肿物脱出？年现病史患者诉三年前无明显诱因下进辛辣刺激饮食、久坐、劳累、久蹲大便、排便困难出现便时便后肛门滴血或喷血，血色鲜红，量少，无血块，大便时肛门口无疼痛，伴不伴肛门肿物脱出，并渐增大增多，肿物脱出频率渐增高，偶需手辅助还纳入肛，出血频率亦渐增高。大便质软成形，色黄，1次/天大便不成形大便干结次数减少排便费时费力，不伴粘液脓血便、发热、腹胀腹痛及周期性肛门疼痛，未作治疗自行坐浴、痔疮膏肛内涂搽等治

2、疗，上述症状仍无缓解，今日到我院就诊，门诊拟“环状混合痔”收入本科。患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，大便如上述，小便如常，体重未见明显下降。专科情况：截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜

3、隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血。病史小结1、患者，丁融冰,男，54岁，2、因“反复便时肛门出血三年”入院.3、入院查体：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg心肺腹未见明显异常。截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，

4、活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血。4、既往于1987年阑尾切除术史。无药物过敏史。5、门诊资料：无。诊断：环状混合痔诊断依据：1、症状：反复便时肛门出血；2、体征：4陆良培芳医院普通外科病历续页姓名性别年龄科别床位住院号截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9

5、点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血；3、门诊资料：无。诊疗计划：行血常规、尿常规、粪常规潜血、肝功能血糖、凝血分析、乙肝三系、心电图、胸部正位平片检查，拟急诊手术治疗择期手术治疗，术后行抗感染、换药、消肿、保持大便通畅成形等治疗。术前小结：病情简要：患者，丁融冰,男，54岁，2、因“反复便时肛门出血三年”入院.3、入院查体：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg心

6、肺腹未见明显异常。截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血。术前诊断环状混合痔手术指征1、症状：反复便时肛门出血；2、体征：截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆

7、盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血；3、术前相关检查示无明显心肺肝功能异常，无明显手术禁忌症，4、患者保守治疗无效，现要求手术治疗，已谈话签字，做好术前准备。拟施手术名称和方式：吻合器痔上黏膜环切、外痔

8、皮赘切除术拟施麻醉方式：腰麻注意事项：配合麻醉手术，预防麻醉意外；无菌操作预防术后伤口感染；精细操作避免肛门括约肌等正常组织损伤预防肛门失禁；注意荷包缝合高度、缝合方法、双荷包距离，预防吻合口撕裂、损伤肛垫及齿线；充分止血预防术后吻合口出血；切除残余外痔皮赘时充分保留正常皮肤及黏膜预防术后肛门狭窄；术后控制补液量预防尿潴留；术后保持大便通畅成形预防肛门狭窄及伤口感染。手术记录：痔上黏膜环切术吻合器痔上黏膜环切、外痔皮赘切除术1、麻醉成功后取截石位，术野消毒，铺无菌巾。探查，截石位肛缘一周肿物脱出