医学影像学(肝胆胰脾泌尿系)

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1、《医学影像学》讲稿肝、胆、胰、脾第一节肝一、肝脏影像学检查的目的：①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。③了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。二、采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。三、疾病诊断（一）肝脓肿（hepaticabscess）：1．临床与病理：肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单

2、发或多发，临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。2．声像图表现：①早期肝脓肿：肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀，或呈等回声光团，边界欠清晰，边缘不规则，或有由周边开始液化所致的无回声环。②液化不全肝脓肿：脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。无回声区见较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回声增强。③典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增强效应，内有细小光点回声。（二）肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）：1.临床与病理：本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上

3、，瘤体由血窦组成。2.声像图表现：①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。②以高回声多见，其内部回声呈筛孔状。③病灶后方常可出丙回声增强效应。④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普勒可探及静脉频谱。（三）原发性肝癌1．组织学上90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma），还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型。2．声像图表现：①肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。②内部回声可分为：低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。③肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、

4、变窄、闭塞或移位，门静脉、肝静脉及下腔静脉内可有癌栓形成。④彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流速高阻力型。⑤常合并肝硬化声像图表现。（四）转移性肝癌1．临床与病理：转移性肝癌（secondarytumorofthe第9页总9页liver）以消化道和胰腺肿瘤来源多见。常需结合临床诊断。1．声像图表现：①特征性表现：“牛眼征”或“靶环征”。②部分转移性肝癌与原发性肝癌之间有较明显差别，部分则相似。因此需结合病史。（二）肝囊肿（hepaticcyst）1．临床与病理：是一种生长缓慢、病程长的良性病变，可为单发，也可为多发。2．声像图表现：①肝脏内可见一圆形或椭圆

5、形的液性暗区，壁薄，边界清晰。②后方回声增强。③部分囊肿内可见分隔光带（多房性囊肿）。④较大时压迫邻近组织。⑤囊肿合并感染时，内可见光点回声。（三）肝棘球蚴病（echinococcosisoftheliver）1．临床与病理：肝棘球蚴病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病，在我国西北各省、内蒙古、西藏等地区的发病率比较高。有两种类型：一种是细粒棘球蚴病所致，称肝包虫囊肿病；另一种是由泡状棘球蚴病所致，称泡型棘球蚴病。2．声像图表现：①肝包虫囊肿，有单囊型、多囊型（大囊包小囊）、混合型、囊壁钙化型。②泡型棘球蚴病表现为实质性高回声，形态不规则，周围界限不清，其内回声不均匀，有钙化高回声。

6、病灶分为局灶型、弥漫结节型、巨块型和坏死液化型。（四）肝硬化（cirrhosisofliver）1．临床与病理：多由病毒性肝炎引起，某些毒物中毒、营养缺乏、胆道阻塞和血吸虫病也是造成肝硬化的原因。肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝体积缩小，质地硬，表面呈结节状，可伴有门静脉高压。2．声像图表现：①肝脏切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。②肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。③肝内回声弥漫性增强、增粗，欠均匀。④门静脉高压征象，门静脉和脾静脉增粗、脾肿大、腹水、侧支循环开放。⑤彩色多普勒示门静脉血流速度减慢、频谱低平。第一节胆一、检查技术：检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。

7、二、影像观察：正常的胆囊纵切面呈梨形或长茄形，壁光滑，腔清晰，后壁和后方回声增强。可显示胆囊颈、体和底部。三、疾病诊断（一）胆石症（gallstone）1．临床与病理：常引起右上腹疼痛和黄疸症状，依位置不同分为胆囊结肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。胆石的主要成分为胆色素和胆固醇，有时含有钙盐。2．声像图表现：①胆囊内探及高回声光点、光团。②后伴声影。③随体位改变而移动。第9页总9页（二）胆囊炎1．临床与病理：临床分