技能操作评分标准

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1、常州市德安医院技能操作评分标准与说明2、心肺复苏(参照2010心肺复苏指南)A:判断说明：（10分）　　（1）不要判断呼吸、瞳孔、心音变化。如果考生诊断时判断呼吸和瞳孔用时<10秒钟是允许的，不扣分。但是如果超过时间，每超过10秒扣2分，超时间1分钟不及格。增加任何其他判断则均判为不及格。（5分）　　(2)意识丧失的判断：轻轻摇动病人肩膀，并且呼叫，无反应即可启动CPR.不能晃动头部。（5分）B:　心脏骤停现场急救：（15分）　　基础生命支持包括CABD：C.心脏按压，A.打开气道，B.人工呼吸，D.电除颤(1)　心脏按压：心脏按压部位：胸骨中、下1/3交界处（剑突上2指以上放置手

2、掌）；着力点：双手平行重叠，大小鱼际着力；深度：4～5cm（成人），频率100次/分，婴幼儿100次/分以上；心脏按压：人工呼吸按照30：2进行。手臂伸直，上身用力。婴幼儿食指中指单手复苏或者双大拇指按压。（5分）(2)打开气道：迅速放置病人于地面或硬板床上，仰头、开口、托下颌。驱除口腔异物（如假牙、分泌物等）。（3分）(3)人工呼吸：口对口或口对鼻人工呼吸，口对口人工呼吸时要求一手捏住鼻孔，另一只手执病人下颌微张口腔，经鼻呼吸要求闭合口腔。贴紧口腔（或鼻腔）不要漏气，婴幼儿连同鼻腔一起包住，每次深吸气然后用力吹气两口，观察胸阔抬起为有效，吹气量800～1000ml，吹气时间约2秒

3、，太快会突破食道压力吹入气道，（5分）(4)电除颤（操作考试时不要求演示）：室颤采用非同步电除颤200J——300J——360J；其他类型心律失常用同步电除颤，部分房颤病人标记R波困难，无法放电可改为非同步。（2分）3、简易呼吸器的使用（1）组成：面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管其中氧气储气袋、氧气导管须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组件取下（3分）（2）操作方法（18分）A:将病人仰卧，去枕头后仰（3分）B:清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物（3分）C:插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠（3分）D:抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝

4、上，使气道保持通畅（3分）E:将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额；（3分）F:用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12－15次/分，小孩14－20/分）（3分）（3）：抢救者应注意观察确认患者处于正常换气（4分）A:注视患者胸部上升与下降（1分）B：经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化（1分）C:经由透明盖，观察单向阀是否适当运用；（1分）D:在呼吸当中，观察面罩内是否呈雾气状（1分）4、选考操作项（1）胸穿：项目总分内容要求分值实得分扣分原因与病人沟通2向患者说明目的、意义，让病人了解腹穿的重要

5、性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作等，取得患者的同意并签协议书2　　用物3胸穿包、无菌手套、治疗盘1　　胶布、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布1　　2%利多卡因，2ml、50ml注射器1　　准备5体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部2　　　　穿刺点：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺，　气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中

6、线第2肋间或腋中线4～5肋间3　　操作程序与步骤13分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，消毒解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。3　　　　　　以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。3　　用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。3　　抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用

7、力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。2　　观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等2　　提问21.　　　　　2.　　　总分25　　　　（2）腰穿：项目总分内容要求分值实得分扣分原因与病人沟通2向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作等，取得患者的同意并签协议书1　　用物3腰穿包、无菌手套、无菌试管、测压表1　　3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布1　　2%利多卡因，5ml、50ml注射器1　　准备5核对患者床