2015年医师报考表格

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1、附表1医师资格考试试用期考核证明报名编号：姓名性别出生年月民族所学专业医学学历取得学历年月有效身份证件号码报考类别试用机构名称地址邮编登记号法定代表人试用起止时间（）年（）月至（）年（）月主要试用岗位(科室)岗位(科室)名称带教老师评价带教老师医师执业证书号码带教老师签字合格不合格试用机构考核意见合格（）不合格（）单位法人代表/法定代表人签字：单位公章年月日注：1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。3.军队

2、考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。附表2执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：（）执业助理医师执业证书编号：（）姓名性别民族医学学历所学专业取得学历年月报考类别有效身份证件号码工作机构名称地址邮编登记号法定代表人工作起止时间（）年（）月至（）年（）月主要工作岗位(科室)岗位(科室)名称带教老师评价带教执业医师执业证书号码带教老师签字合格不合格工作机构考核意见合格（）不合格（）单位法人代表/法定代表人签字：单位公章年月日注：1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.

3、带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。附表3应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于年月日毕业于学校专业。自年月起，在单位试用，至年月试用期将满一年。本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。考生签字：有效身份证明号码：手机号码:年月日医师资格考试考生承诺书我是报

4、考参加2015年医师资格考试的考生，我已阅读并知悉了《医师资格考试考试规则》、《医师资格考试违纪违规处理规定》、《医师资格考试医学综合笔试的分数公布》等医师资格考试相关文件和规定。经认真考虑，郑重承诺以下事项：　　一、保证报名时按要求提交的个人报名信息和证件真实、完整、准确。　　二、自觉服从考试组织管理部门的统一安排，接受监考人员的检查、监督和管理。　　三、保证在考试过程中遵纪守法、诚实守信。　　如违反上述承诺，自愿按相关规定接受处罚，并愿意承担由此而造成的一切后果。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承诺人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　医

5、师资格考试考生身份、学历、岗位试用情况保证书为确保医师资格考试考生信息真实、准确、有效、维护国家考试的严肃性，特就在我单位工作（试用）并报考2015年医师资格考试的人员有关情况作如下保证：1、保证所有人员提供的个人身份证明全部真实、有效；2、保证所有人员提供的学历证书全部真实、有效；3、保证由我单位出具的《试用期考核合格证明》中所填写试用（工作）岗位、时间、考核情况等信息全部真实。附：报考人员名单试用单位（盖章）保证人（法定代表人）（签字）：年月日二年学制中专学生报考知情承诺书是（单位）的在岗人员，于年月日至年月日在学校参加中等职业教育学习，学制2年。按照国家和省有关

6、要求，我于年月日至年月日在原校参加了补课学习，学制已满3年，并考核合格。自愿参加2015年国家医师资格考试，同时保证所提供的学历、补课证明等报名材料真实、有效。我已了解医师资格考试违规处理相关规定，以上所述如有虚假，本人承担一切后果。特此承诺。考生单位（盖章）：承诺人（签字）（印章）：年月日本承诺书一式两份，一份随考生《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》一并存考生人事档案，一份考点留存。