江苏省省级乡镇(街道)社区教育中心申请登记表

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1、附件：江苏省省级乡镇（街道）社区教育中心申请登记表中心名称中心地址中心负责人联系人联系电话申报日期年月日江苏省教育厅制举办单位情况单位名称（盖章）法人代表法人地址联系人联系电话提供办学资金（万元）提供办学设备（万元）提供办学校舍(M2)法人代表签署意见(盖印)社区基本情况社区基本情况总面积(km2)总人口（万人）常住人口（万人）流动人口（万人）居民委员会数（个）村（个）企业（个）科研院所（站）经济社会发展情况生产总值GDP（万元）人均GDP（元）财政收入（万元）城镇居民人均可支配收入（元）上年度农民人均纯收入（元）上年度农业总产值（万元）上年度工业总产值(万元)第三产业总产值(万元)上

2、年度城乡劳动力(万人)其中就业总人口(万人)教育发展基本情况学龄前儿童受教育情况%适龄儿童小学入学率%小学生辍学率%初中入学率%初中生辍学率%高中阶段普及率%上年度中职与普高招生数之比高中毕业生升入高等教育的比率%上年度高等教育毛入学率%上年度社区教育培训总量(人数)社区居民参与教育的培训率%下岗失业人员培训率%社区老年人员参与教育的比例%社区教育基础建设社区学校或社区教育中心数社区内大中小学校数面向社区开放率%社区文化体育等教育资源数面向社区开放率%社区教育组织管理有无制定长远社区教育发展规划和计划是否将社区教育纳入教育发展规划是否将社区教育纳入国民经济与社会发展规划政府是否成立统筹

3、管理的社区教育工作领导机构街道或乡镇是否成立相应的协调管理机构是否制定社区教育工作制度社区教育专职管理人员数（人）社区教育兼职管理人员数（人）社区教育保障条件社区教育专项经费总额（万元）人均社区教育经费（元）社区教育专职教师人数（人）社区教育兼职教师人数（人）社区教育工作志愿者队伍人数（人）每年社区教育专职教师接受业务培训时间（学时）教育社区的特色、特点社区教育中心基本情况中心名称何年为市级实验区或省重点成校详细地址邮编互联网址电子信箱中心整合教育资源（学校）情况142536办学规模年培训总人数人次其中学历教育职业教育非学历培训劳动力转移培训转移人数职业技能培训创业人数青少年校外教育社

4、会文化娱乐培训所设教育培训项目（专业）16273849510中心主任基本情况姓名性别民族照片出生日期年月日政治面目职称文化程度从事教育工作年限从事成人教育或社区教育工作时间联系电话个人工作简历本人意见签字：年月日本人人事所部在门单意位见年月日（章）中心领导班子成员基本情况序号姓名性别政治面目文化程度原工作单位现任职务主要负责人意见签字：年月日专职管理人员基本情况姓名性别年龄文化程度职称原工作单位分管工作专职教师情况序号姓名性别年龄政治面目文化程度职称专业备注兼职教师情况序号姓名性别年龄政治面目文化程度职称专业备注办学条件基本情况校舍情况校园面积(亩)校舍建筑面积(M2)其中办公用房间面

5、积(M2)教学用房间面积(M2)图书室间面积(M2)实验室间面积(M2)学员活动用房间面积(M2)其他用房(M2)图书册电子阅览室间计算机台网络计算机台教学设备折合人民币万元实验设备折合人民币万元主要实习、实验设备备注县（市、区）教育行政部门审核意见年月日(章)省辖市教育行政部门上报意见年月日(章)